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Master Thesis

Évaluation à très long terme des sphincters urinaires artificiels posés dans l’enfance : notre expérience mono-centrique sur 30 ans

Résumé : Objectif : le but de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels à long-terme et les complications de l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel (SUA) chez les enfants et jeunes adultes présentant une incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne (IS). Patients et Méthodes : les dossiers médicaux de 44 patients ayant eu une implantation d'un SUA AMS 800™ enfants ou jeunes adultes (< 30 ans) entre 1985 et 2013 dans notre établissement pour incontinence urinaire ont été revus rétrospectivement. Le SUA a été implanté à un âge médian de 14 ans (IQ: 10-17). Quarante-trois (97.7%) patients étaient porteurs d’une IS d’origine neurologique (42 spina bifida et 1 patient blessé médullaire) et un patient présentait un épispadias. Avec un recul médian de 24 ans (IQ : 11,5 – 30,5), 25 patients ont été inclus pour l’analyse des données à long terme (19 perdus de vue) dont 17 hommes (68%) et 8 femmes (32%) d’un âge médian de 38 ans (IQ: 27-42). Le taux de continence urinaire sociale défini par l’absence de port de protection, le mode de vidange utilisé et la qualité de vie des patients ont été répertoriés. Nous avons analysé le taux de complications mécaniques, chirurgicales, de révisions, de changement complet du matériel, d’explantation définitive et de désactivation du SUA. Le taux de survie du matériel défini par l’explantation du matériel avec et sans révision ont été réalisées selon la méthode de Kaplan Meier et le test du log-rank. Résultats : parmi les 44 patients, une chirurgie antérieure du col de la vessie a été réalisée chez 24 patients (54,5%) comprenant les injections cervicales endoscopiques d’agents comblant (15), une reconstruction du col (7) et les suspensions du col (2). Tous les SUA ont été placés en péri-cervical par abord sus-pubien. La taille de la manchette variait entre 4,5 et 8 cm et la pression du ballon était de 51-60,61-70 ou 71-80cmH2O pour 29%, 68% et 2,6% des patients, respectivement. Au terme du suivi, sur les 25 patients évalués (soit 39 SUA posés), plus de la moitié des patients ne présentaient plus aucune fuite. Vingt patients (80%) effectuaient des cathétérismes intermittents (CI) dont 11(55%) par l’urètre natif et 7(35%) par un conduit de cystostomie continente et un seul patient préservait une vidange spontanée par manœuvre externe. Avec 40% de participation, les scores médians obtenus aux questionnaires de qualité de vie étaient de 1 (IQ : 1 – 3,5) au Patient Global Impression and Improvement (PGI-I) post-opératoire et de 0,625 (IQ : 0,219- 1,063) au Qualiveen Short Form. Au terme de l’étude, 76% des SUA étaient en place avec une survie médiane de 151 mois (IQ : 91 – 204), 11 ont été révisés (28%) et 6 (15.4%) ont été définitivement explantés pour érosion ou infection. La moitié (53%) des patients présentait encore leur premier SUA en place, 37% le second, 5% le 3eme et 5% le 4eme. Une cystoplastie d'agrandissement a été réalisée chez 22 patients (toutes avec un greffon colique sigmoïde) avant (N=6, 24%), simultanément (N=4, 16%) ou après (N=7, 28%) l'implantation du SUA. En analyse multivariée, le taux de survie était statistiquement diminué en cas de cathétérisme par l’urètre ou d’antécédent de chirurgie antérieure du col. Conclusion : l’implantation d’un SUA chez les enfants et jeunes adultes a permis d’obtenir un taux de continence satisfaisant (84%) à long terme avec des taux d’explantation (16%) et de révision (28%) acceptables. La moitié des patients ayant bénéficié de la pose d’un second SUA restent continents avec un taux de survie du matériel identique à celle du premier SUA. Le taux de survie du SUA était significativement diminué par la réalisation de cathétérismes urétraux et la présence d’une chirurgie antérieure du col.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03047065
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Tuesday, December 8, 2020 - 4:48:19 PM
Last modification on : Friday, December 11, 2020 - 3:30:35 AM

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THESE CAMOUS 23-10-2020.pdf
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  • HAL Id : dumas-03047065, version 1

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Citation

Mathilde Camous. Évaluation à très long terme des sphincters urinaires artificiels posés dans l’enfance : notre expérience mono-centrique sur 30 ans. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-03047065⟩

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