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Master Thesis

Impact diagnostique et thérapeutique de l'utilisation d'un échographe portatif en situation d'urgence intra-hospitalière au lit du patient

Résumé : Rationnel : les équipes médicales de réponse rapide (EMRR) ont pour but d'améliorer la prise en charge des patients hospitalisés en service conventionnel. Ces patients peuvent développer une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire aiguë au cours de leur séjour. Un protocole incluant l'utilisation d'un échographe portatif permettant un examen échographique immédiat au lit du patient (POCUS) peut donc améliorer les performances de ces équipes. L'objectif principal était d'évaluer I’impact de la mise en œuvre du POCUS sur la proportion de diagnostic initial correct par rapport au diagnostic définitif, et l'impact du POCUS sur le délai avant le diagnostic, la pertinence des soins et le devenir des patients. Matériels et méthodes : essai clinique prospectif, monocentrique, quasi-randomisé mené dans un hôpital universitaire. Deux EMRR prenaient en charge alternativement un jour sur deux les patients hospitalisés présentant une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire aiguë. Seule une des deux équipes a utilisé un protocole de prise en charge basé sur un examen POCUS au lit du patient, effectué à l'aide d'un échographe portatif (groupe POCUS). Dans les deux groupes, le diagnostic posé au lit du patient était documenté, et orientait la prise en charge du patient. Le diagnostic définitif et le délai avant le premier traitement ont été définis à partir des dossiers médicaux des patients par deux experts en aveugle et ont été jugés par un troisième en cas de désaccord. Le principal critère d'évaluation était le pourcentage de concordance entre le diagnostic initial posé au lit du patient et le diagnostic définitif dans les deux groupes. Pour les critères secondaires, les patients inclus par les deux équipes (avec/sans POCUS) ont été comparés. Résultats : pendant une période de deux ans,83 et 82 patients ont été inclus dans les groupes POCUS et contrôlés respectivement. Le groupe POCUS différait du groupe contrôle sur : la présence plus faible de marbrures (12%versus 27 %, p=0,02), le débit d'oxygène plus faible (6 [2 – 15] versus 12 [5 - 15] l/min, p=0,003)) et une pression artérielle moyenne plus élevée (9 [72 – 113] mmHg versus 82 [70 – 100] mmHg, p=0,02). La proportion de diagnostics immédiats corrects était de 94% dans le groupe POCUS et de 80 % dans le groupe contrôle (p=0,009). Le délai avant le premier traitement était plus court dans le groupe POCUS (15 [10 - 25] min contre 34 [15 - 40] min, p<0,001). Les patients du groupe POCUS avaient une mortalité hospitalière moins importante ; même après contrôle des facteurs de confusion (odds ratio de 0.36, intervalle de confiance de 95% [0,15 - 0,86], p=0,02). Ce "résultat a été confirmé avec une analyse de score de propension (19% contre 33%, p=0,04). Conclusion : notre essai clinique quasi-randomisé suggère que l'utilisation protocolisée d'un appareil d'échographie portable au lit du patient (POCUS) dans des services conventionnels peut améliorer le taux de diagnostic correct initial, le délai avant le premier traitement et peut-être aussi la survie des patients hospitalisés qui développent une insuffisance respiratoire et/ou circulatoire aiguë. Ces résultats doivent être confirmés par des études randomisées multicentriques de plus grande envergure.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03048888
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, December 9, 2020 - 3:52:15 PM
Last modification on : Saturday, December 12, 2020 - 3:29:13 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, March 10, 2021 - 7:36:15 PM

File

THESE LOPEZ 28-10-20.pdf
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  • HAL Id : dumas-03048888, version 1

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Citation

Alexandre Lopez. Impact diagnostique et thérapeutique de l'utilisation d'un échographe portatif en situation d'urgence intra-hospitalière au lit du patient. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-03048888⟩

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