Issues périnatales en cas de cholestase gravidique : étude rétrospective au sein de la maternité de Port-Royal - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Issues périnatales en cas de cholestase gravidique : étude rétrospective au sein de la maternité de Port-Royal

Abstract

Background: to this day, no national guidelines on the management of intrahepatic cholestasis of pregnancy have been published even though it is the most frequent liver disease occurring during pregnancy. The major risk of this disease seems to be induced prematurity, but few studies have evaluated this risk in the context of non-systematic premature induced labor. Objectives: to compare the terms of delivery between women with cholestasis and women with no cholestasis of pregnancy. The secondary objectives were to identify the factors associated with the occurrence of cholestasis, to compare the delivery routes and neonatal outcomes between women with and without cholestasis of pregnancy and to compare the delivery routes and neonatal outcomes depending on the biliary acid rate in patients with cholestasis of pregnancy. Method: we conducted an exposed versus unexposed retrospective cohort study including all women who delivered between January 1st, 2012 and September 30th, 2018 in the Port-Royal maternity unit. Women with cholestasis of pregnancy composed the exposed group and the women with no cholestasis composed the unexposed group. The primary outcome was the term at delivery. Secondary outcomes were mode of delivery, neonatal outcome, and mode of onset of labor.Results: among the 33,939 women included, 252 (0.7%) had a cholestasis of pregnancy. Multiple pregnancy, gestational diabetes, and preeclampsia were factors associated with cholestasis of pregnancy. Prematurity (27.4% versus 11.2%, p < 0.05 ), caesarean section (38.4% versus 25.1%, p < 0.05) and induction of labor (59.1% versus 21%, p < 0.05) were significantly more frequent in the group of cholestasis of pregnancy compared to no cholestasis. A 5-minute Apgar score below 7 was significantly more frequent in the group of cholestasis of pregnancy: 7.1% versus 3.8% (p = 0.005). The rate of neonatal resuscitation at birth was significantly higher in the group of cholestasis of pregnancy: 17.1% versus 6.7% (p < 0.05). Prematurity was significantly more frequent when the rate of biliary acid was = 40µmol/L compared to < 40 µmol/L: 41.8% versus 23.4% (p = 0.007). Conclusion: the obstetrical and neonatal outcomes seem to be less favorable in women with cholestasis of pregnancy. It seems important to inform patients about the risk of prematurity when a diagnosis of cholestasis of pregnancy has been made.
Contexte : à ce jour, il n'y a pas de recommandations nationales concernant la prise en charge de la cholestase gravidique, qui est pourtant la plus fréquente des hépatopathies de la grossesse. Le risque principal de cette pathologie semble être la prématurité induite. Mais peu d’études ont été réalisées dans un contexte où le déclenchement prématuré de l’accouchement n’est pas systématique. Objectifs : comparer les termes d'accouchement entre les femmes atteintes d'une cholestase et les femmes non atteintes de cette pathologie. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les facteurs associés à la survenue d'une cholestase, de comparer les voies d'accouchement et les issues néonatales chez les femmes atteintes de cholestase par rapport aux femmes non atteintes et de comparer les termes et voies d'accouchement des femmes atteintes de cholestase selon le taux d'acides biliaires. Méthode : nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de type exposé/non exposé, incluant toutes les femmes ayant accouché entre le 1er janvier 2012 et le 30 septembre 2018 au sein de la maternité Port-Royal. Le groupe exposé comportait les femmes atteintes de cholestase gravidique et le groupe non exposé, les femmes non atteintes par cette pathologie. Les critères étudiés : le terme et la voie d'accouchement, les issues néonatales et le mode d'entrée en travail étaient comparés entre les deux groupes. Résultats : au total, 33 939 femmes étaient incluses, dont 252 (0,7%) atteintes d’une cholestase gravidique. Nous avons pu identifier que la grossesse multiple, le diabète gestationnel et la prééclampsie étaient des facteurs associés de cholestase gravidique. Concernant les issues obstétricales, les taux de prématurité (27,4% versus 11,2%, p < 0,05), d'accouchement par césarienne (38,4% versus 25,1%, p < 0,05) et de déclenchement du travail (59,1% versus 21%, p < 0,05) étaient significativement plus importants en cas de cholestase gravidique. Concernant les issues néonatales, le score d'Apgar à 5 minutes de vie était significativement plus souvent inférieur à 7 en cas de cholestase gravidique : 7,1% versus 3,8% (p = 0,005). Le taux de réanimation à la naissance était significativement supérieur en cas de cholestase gravidique : 17,1% versus 6,7% (p < 0,05). Concernant les issues périnatales selon le taux d'acides biliaires chez les patientes atteintes de cholestase gravidique, la prématurité était significativement plus importante en cas d'acides biliaires = 40µmol/L : 41,8% versus 23,4% (p = 0,007). Conclusion : les issues obstétricales et néonatales semblent être plus défavorables en cas de grossesse marquée par une cholestase gravidique. Lors de son diagnostic, il semble important d’informer les patientes sur les risques de prématurité en lien avec cette pathologie.
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  • HAL Id : dumas-03049081 , version 1

Cite

Léa Bourdignon. Issues périnatales en cas de cholestase gravidique : étude rétrospective au sein de la maternité de Port-Royal. Gynécologie et obstétrique. 2020. ⟨dumas-03049081⟩
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