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Master Thesis

Évaluation du bilan de dépistage & prévention du CHU de Montpellier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques à partir d’une réévaluation clinique à moyen terme et d’une comparaison aux données nationales PMSI

Résumé : Un programme de dépistage des multimorbidités dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) a été mis en place depuis 2014 au CHU de Montpellier en prévention primaire. L’objectif de ce travail était d’évaluer 1) l’impact réel de ce programme à moyen terme sur les paramètres clinico-biologiques des patients qui ont été revus. 2) l’impact de ce programme sur la morbidité évaluée par le taux d’hospitalisation dans l’année suivant par rapport à des patients atteints de RIC non dépistés. Matériels et méthodes : une consultation de suivi systématique ou une hospitalisation de jour (HDJ) à 1, 2 ou 5 ans ont été réalisées pour la réévaluation clinico-biologique du bilan initial de dépistage & prévention à partir de 2016-2017. Les patients atteints de RIC dépistés entre 2015 et 2017 ont également été identifiés dans la base de données PMSI et appariés à 3 contrôles. Le critère de jugement principal était le taux d’hospitalisation toutes causes confondues dans l’année suivante en analyse univariée et multivariée en prenant en compte les antécédents. Résultats : 198 patients ont été réévalués en consultation de suivi avec un délai médian de 24 mois [12,0 ; 36]. Les recommandations initiales ont été appliquées chez 60/104 patients avec recommandation (57,7%) pour la dyslipidémie (avec prescription de statine pour 8/60), 30/34 (88,3%) pour l’HTA (introduction ou modification de traitement chez 9/30), 17/21 (80,9%) pour le diabète (prescription de traitement pour 5/18), 65/87 (74,7%) pour la consultation cardiologique (introduction traitement anti aggrégant plaquettaire chez 4/60), 25/33 (75,8%) pour les explorations pneumologiques, 8/20 (40%) pour la polysomnographie (3/8 traitements), 61/85 (71,8%) pour l’ostéoporose (9 introductions de traitement). De plus, 78/114 (68,4%) des patients ont suivi les recommandations vaccinales, 59/99 (59,6%) ont mis à jour leurs dépistages néoplasiques. Le pourcentage de patients ayant une pression artérielle anormale était significativement moindre lors du suivi (68% vs 84% à l’inclusion, p = 0,002). Au cours du suivi, parmi les patients chez qui une recommandation avait été émise, le cholestérol LDL et total diminuaient significativement (-0,23g/l ±0,38, n = 26, p = 0.01 et -0,25g/l ± 0,47, n = 21, p = 0,03). De nouvelles recommandations ont été émises lors de la consultation de suivi. Parmi ceux n’ayant pas reçu de recommandations initiales (n = 65), 20 patients (30,8%) ont reçu une recommandation de contrôle ± traitement tensionnel. 21 patients (/61 sans recommandation initiale) ont reçu une recommandation de consultation cardiologique (34,4%). Dans l’année suivant le dépistage, les pourcentages d’hospitalisation « toutes causes » et « hors RIC » étaient significativement plus importants dans le groupe non dépisté que chez les patients dépistés (n = 1944, 64,8% versus 51%, p < 0,001 ; 47,1% versus 37,9%, p < 0,001 respectivement). En analyse multivariée, la réalisation du dépistage était associée à une réduction de risque d’hospitalisation « toutes causes » de 49% (0,51 [0,41-0,64]) et « hors RIC » de 27% (0,73 [0,58-0,91]), sans différence pour les évènements CV ou fracturaires. Conclusion : le bilan dépistage & prévention du CHU de Montpellier a un impact positif par une amélioration objective de plusieurs critères de multimorbidités. Cela confirme son efficacité pour dépister et traiter les multimorbidités et ainsi réduire les hospitalisations ultérieures.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03111440
Contributor : Faculté de Médecine Um Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Friday, January 15, 2021 - 12:02:23 PM
Last modification on : Wednesday, November 3, 2021 - 5:44:43 AM

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  • HAL Id : dumas-03111440, version 1

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Guillaume Decarriere. Évaluation du bilan de dépistage & prévention du CHU de Montpellier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques à partir d’une réévaluation clinique à moyen terme et d’une comparaison aux données nationales PMSI. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03111440⟩

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