Évaluation du bilan de dépistage & prévention du CHU de Montpellier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques à partir d’une réévaluation clinique à moyen terme et d’une comparaison aux données nationales PMSI - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Évaluation du bilan de dépistage & prévention du CHU de Montpellier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques à partir d’une réévaluation clinique à moyen terme et d’une comparaison aux données nationales PMSI

Abstract

Un programme de dépistage des multimorbidités dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) a été mis en place depuis 2014 au CHU de Montpellier en prévention primaire. L’objectif de ce travail était d’évaluer 1) l’impact réel de ce programme à moyen terme sur les paramètres clinico-biologiques des patients qui ont été revus. 2) l’impact de ce programme sur la morbidité évaluée par le taux d’hospitalisation dans l’année suivant par rapport à des patients atteints de RIC non dépistés. Matériels et méthodes : une consultation de suivi systématique ou une hospitalisation de jour (HDJ) à 1, 2 ou 5 ans ont été réalisées pour la réévaluation clinico-biologique du bilan initial de dépistage & prévention à partir de 2016-2017. Les patients atteints de RIC dépistés entre 2015 et 2017 ont également été identifiés dans la base de données PMSI et appariés à 3 contrôles. Le critère de jugement principal était le taux d’hospitalisation toutes causes confondues dans l’année suivante en analyse univariée et multivariée en prenant en compte les antécédents. Résultats : 198 patients ont été réévalués en consultation de suivi avec un délai médian de 24 mois [12,0 ; 36]. Les recommandations initiales ont été appliquées chez 60/104 patients avec recommandation (57,7%) pour la dyslipidémie (avec prescription de statine pour 8/60), 30/34 (88,3%) pour l’HTA (introduction ou modification de traitement chez 9/30), 17/21 (80,9%) pour le diabète (prescription de traitement pour 5/18), 65/87 (74,7%) pour la consultation cardiologique (introduction traitement anti aggrégant plaquettaire chez 4/60), 25/33 (75,8%) pour les explorations pneumologiques, 8/20 (40%) pour la polysomnographie (3/8 traitements), 61/85 (71,8%) pour l’ostéoporose (9 introductions de traitement). De plus, 78/114 (68,4%) des patients ont suivi les recommandations vaccinales, 59/99 (59,6%) ont mis à jour leurs dépistages néoplasiques. Le pourcentage de patients ayant une pression artérielle anormale était significativement moindre lors du suivi (68% vs 84% à l’inclusion, p = 0,002). Au cours du suivi, parmi les patients chez qui une recommandation avait été émise, le cholestérol LDL et total diminuaient significativement (-0,23g/l ±0,38, n = 26, p = 0.01 et -0,25g/l ± 0,47, n = 21, p = 0,03). De nouvelles recommandations ont été émises lors de la consultation de suivi. Parmi ceux n’ayant pas reçu de recommandations initiales (n = 65), 20 patients (30,8%) ont reçu une recommandation de contrôle ± traitement tensionnel. 21 patients (/61 sans recommandation initiale) ont reçu une recommandation de consultation cardiologique (34,4%). Dans l’année suivant le dépistage, les pourcentages d’hospitalisation « toutes causes » et « hors RIC » étaient significativement plus importants dans le groupe non dépisté que chez les patients dépistés (n = 1944, 64,8% versus 51%, p < 0,001 ; 47,1% versus 37,9%, p < 0,001 respectivement). En analyse multivariée, la réalisation du dépistage était associée à une réduction de risque d’hospitalisation « toutes causes » de 49% (0,51 [0,41-0,64]) et « hors RIC » de 27% (0,73 [0,58-0,91]), sans différence pour les évènements CV ou fracturaires. Conclusion : le bilan dépistage & prévention du CHU de Montpellier a un impact positif par une amélioration objective de plusieurs critères de multimorbidités. Cela confirme son efficacité pour dépister et traiter les multimorbidités et ainsi réduire les hospitalisations ultérieures.
Embargoed file
Embargoed file
6 8 30
Year Month Jours
Avant la publication
Wednesday, January 15, 2031
Embargoed file
Wednesday, January 15, 2031
Please log in to request access to the document

Dates and versions

dumas-03111440 , version 1 (15-01-2021)

Licence

Attribution - NonCommercial - ShareAlike

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03111440 , version 1

Cite

Guillaume Decarriere. Évaluation du bilan de dépistage & prévention du CHU de Montpellier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques à partir d’une réévaluation clinique à moyen terme et d’une comparaison aux données nationales PMSI. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03111440⟩
32 View
0 Download

Share

Gmail Facebook X LinkedIn More