Acute mesenteric ischemia in primary care. Proposal diagnostic criteria and elemetns of initial car for use by general practitioners
Ischémie mésentérique aiguë en soins primaires. Proposition de critères diagnostiques et d'éléments de prise en charge initiale à l'usage du médecin généraliste
Résumé
Acute mesenteric ischemia (AMI) is a rare medico-surgical emergency with high morbidity and mortality in the absence of diagnosis and early management. Its initial clinical presentation is nonspecific, in the form of abdominal pain, one of the most frequent reasons for visits to general medicine and emergency rooms. Based on a case encountered, and in the light of a review of the current scientific literature, we propose to develop a summary on the modern management of AMI for primary care physicians. We will also do an aside on this condition in athletes (exertion AMI), in view of the preponderance of sports patients in our practice as military doctors. The gold standard diagnostic test is a CT angiography. Three predictive criteria for acute late mesenteric ischemia are proposed: hyperlactatemia> 2 mmol / L, organ failure and signs of severity on imaging. Early, aggressive and multidisciplinary management is essential. It is based on the multi-stages pathophysiology of AMI and combines medical resuscitation and vascular and digestive surgical management. It aims to prevent multiple organ failure through medical treatment, preservation of the intestine through revascularization and resection of necrotic segments. This protocol-based treatment stems from recent international recommendations and has demonstrated its effectiveness in the latest studies with a clear reduction in morbidity and mortality.
L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une urgence médico-chirurgicale rare avec une morbi-mortalité élevée en l'absence de diagnostic et de prise en charge précoce. Sa présentation clinique initiale est aspécifique, sous la forme d'une douleur abdominale, l’un des motifs les plus fréquents de consultation en médecine générale et aux urgences. A partir d’un cas rencontré, et à la lumière d’une revue de la littérature scientifique actuelle, nous nous proposons d’élaborer une synthèse sur la prise en charge moderne de l’IMA à destination des médecins de soins primaires. Nous ferons aussi un aparté sur cette affection chez le sportif (IMA à l’effort), aux vues de la prépondérance d’une patientèle sportive dans notre pratique de médecin militaire. L’examen diagnostique de référence est l’angioscanner. Trois critères prédictifs d’ischémie mésentérique aiguë tardive sont proposés : une hyperlactatémie >2 mmol/L, une défaillance d’organes et des signes de gravité à l’imagerie. Une prise en charge précoce, agressive et multidisciplinaire est capitale. Elle est basée sur la physiopathologie multi-étape de l’IMA et associe une réanimation médicale et une prise en charge chirurgicale vasculaire et digestive. Elle vise la prévention d’une défaillance multiviscérale par un traitement médical, la préservation de l’intestin par une revascularisation et la résection des segments nécrotiques. Cette prise en charge protocolisée découle de recommandations internationales récentes et a démontré son efficacité dans les dernières études avec une nette diminution de la morbi-mortalité.
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