Patient blood management pour les arthrodèses programmées de deux étages et plus : évaluation rétrospective des pratiques dans le service de neurochirurgie du CHU de Nice - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Patient blood management for the scheduled spinal fusion surgery of two or more levels : Retrospective analysis of the practices in the neurosurgery service of the CHU of Nice

Patient blood management pour les arthrodèses programmées de deux étages et plus : évaluation rétrospective des pratiques dans le service de neurochirurgie du CHU de Nice

Abstract

Background: Patient Blood Management (PBM) is a patient-centered therapeutic approach, seeking to improve the taking care of those who may be at risk of transfusion during a scheduled surgery. The aim of our study is to analyze the PBM practices regarding the spinal fusion surgery of two or more levels, in order to emphasize areas of development.
Materials and Methods: Adult patients, going through a scheduled spinal fusion surgery of two or more levels, in the neurosurgery service of the CHU of Nice, from January 1st 2017 to October 31st 2019, were included in our single-center retrospective observational study. The Key Performance Indicators focused on the detection and treatment of preoperative anemia and iron deficiency, per and post-operative practices (tranexamic acid, intravenous iron), the peri-operative transfusion rate, the hospital length of stay and the morbimortality at 30 days.
Results: We included 124 patients, including 22 for a scoliosis. 23 (18,5%) were anemic at the anesthesia consultation. Eight (34,8%) of these patients had an evaluation of their iron status and six (26,1%) were treated almost exclusively with oral iron, without any significant improvement of their hemoglobin after treatment (11,66 g/dl vs. 11,86 g/dl (p = 0,5596)). Tranexamic acid was used for 47 (37,9%) patients. The peri-operative transfusion rate was 22,5%, or 28 patients transfused for 40 transfusions. 57 (46%) patients had post-operative intravenous iron. The average length of stay was 7,65 days, and it was significantly longer for anemic patients and transfused patients than those without anemia and those without transfusion (8,83 days vs. 7,38 days ; 9,68 days vs. 7,05 days (p < 0,0001)).
Conclusion: Our work highlighted a certain delay in the implementation of PBM measures for patients going through a scheduled spinal fusion surgery of two or more levels. This has encouraged us to put a PBM protocol in practice. Its impact on the service practices, transfusion rate and the patient outcomes, will have to be assessed within a year.
Introduction : le Patient Blood Management (PBM) est une approche thérapeutique centrée sur le patient et visant à optimiser la qualité de prise en charge de ceux susceptibles d’être transfusés dans le cadre d’une chirurgie programmée. L’objectif de notre étude est d’analyser les pratiques en place en termes de PBM concernant les arthrodèses programmées de deux étages et plus, afin de mettre en évidence les points à améliorer.
Matériel et Méthodes : les patients adultes, opérés d’une arthrodèse programmée de deux étages et plus, dans le service de neurochirurgie du CHU de Nice, du 1er janvier 2017 au 31 octobre 2019, ont été inclus dans notre étude observationnelle rétrospective monocentrique. Les indicateurs clés de performance concernaient la détection et le traitement de l’anémie et de la carence martiale en préopératoire, les pratiques en per et post-opératoire (acide tranexamique, fer intraveineux), le taux de transfusion péri-opératoire, les durées moyennes de séjours et la morbi-mortalité à 30 jours.
Résultats : nous avons inclus 124 patients, dont 22 pris en charge pour une scoliose. 23 (18,5%) étaient anémiques à la consultation d’anesthésie. Huit (34,8%) de ces patients anémiés ont eu un bilan martial et six (26,1%) ont été traités quasi-exclusivement par du fer oral, sans amélioration significative de l’hémoglobine après traitement (11,66 g/dl vs. 11,86 g/dl (p = 0,5596)). L’acide tranexamique a été utilisé pour 47 (37,9%) patients. Le taux de transfusion péri-opératoire était de 22,5%, soit 28 patients transfusés pour 40 transfusions. 57 (46%) patients ont eu du fer intraveineux en post-opératoire. La durée moyenne de séjour était de 7,65 jours, et elle était significativement plus longue pour les patients anémiés et les patients transfusés par rapport aux non anémiés et aux non transfusés (8,83 jours vs. 7,38 jours ; 9,68 jours vs. 7,05 jours (p < 0,0001)).
Conclusion : notre travail a permis de mettre évidence un certain retard en ce qui concerne la mise en place des mesures de PBM pour les patients opérés d’une arthrodèse programmée de deux étages et plus. Ceci nous a encouragé à mettre en place un protocole de PBM, dont l’impact sur les pratiques du service, le taux de transfusion et le devenir des patients sera à évaluer d’ici un an.
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Dates and versions

dumas-03116342 , version 1 (20-01-2021)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03116342 , version 1

Cite

Carlo Bertolotto. Patient blood management pour les arthrodèses programmées de deux étages et plus : évaluation rétrospective des pratiques dans le service de neurochirurgie du CHU de Nice. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03116342⟩
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