Enhanced recovery after surgery (ERAS) for adolescent idiopathic scoliosis: a Before/After cohort study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Enhanced recovery after surgery (ERAS) for adolescent idiopathic scoliosis: a Before/After cohort study

Abstract

Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery is a major pediatric procedure requiring multidisciplinary management. Enhanced recovery after surgery (ERAS) programs have been developed to minimize the consequences of surgical stress, to optimize pain control and to promote the early recovery of the patient's autonomy. Such programs have largely proved their benefits in adults. In pediatrics, it is still poorly developed and evaluated. The main objective of this Before/After study was to implement an ERAS program after spine surgery and to evaluate its impact on the length of hospital stay and postoperative recovery after surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis. Methods: after validation by medical and paramedical teams, the ERAS protocol was applied to all adolescents undergoing a posterior spinal fusion (PSF). In association with the implementation of protocolized multimodal measures for early rehabilitation, the program included an intrathecal injection of morphine before surgical skin incision. Postoperative multimodal analgesia included two epidural catheters inserted at the end of the surgery to cover both the thoracic and lumbar areas. After approval by the local ethics committee and declaration to the CNIL, retrospective data from 73 adolescents undergoing a PSF surgery for AIS between january 2015 and january 2017 (Before ERAS) were compared with those of patients benefiting from the ERAS program since april 2018 (After ERAS). Patients undergoing a PSF surgery to correct neuromuscular scoliosis were not included in the analysis. After a descriptive analysis, two comparable populations (Before and After ERAS groups) were defined using a propensity score. The main outcome was the length of hospitalization. Time to first solid food intake, time to first ambulation, time to bowel movement and time for Foley catheter removal were also analyzed. Results: over the study period, 65 PSF surgeries benefited from the ERAS protocol, 35 of which were for AIS (30 neuromuscular scoliosis surgeries were not analyzed). After application of a propensity score, 32 patients per group were selected for the final analysis. The demographic and surgical characteristics of the Before and After ERAS groups were comparable. Implementation of the ERAS program was associated with a significant 25% reduction in the mean length of stay (8.97±1.38 days before ERAS vs 6.64±0.93 days after ERAS; p<0.01). All other criteria analyzed, illustrating the early recovery of the patient's autonomy, were significantly reduced in the After ERAS group. Conclusion: these results confirm the expected benefits of an ERAS program in PSF surgery for AIS with a significant impact on postoperative rehabilitation and length of stay. Patient adherence and the involvement of all caregivers are essential to the success of such a program.
La chirurgie de scoliose idiopathique de l'adolescent est une intervention majeure en pédiatrie nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Les programmes de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) ont pour principaux objectifs de minimiser les conséquences du stress chirurgical, optimiser le contrôle de la douleur et favoriser la reprise précoce de l’autonomie du patient. Ces programmes ont largement prouvé leurs bénéfices chez l’adulte mais restent encore peu évalués en pédiatrie. Cette étude avant/après avait pour objectif d'évaluer l'impact de la mise en place d'un programme RAAC pour la chirurgie de scoliose idiopathique de l’adolescent. Matériels et méthode : après validation par les équipes médicales et paramédicales, le protocole RAAC a été appliqué à tous les adolescents bénéficiant d’une correction chirurgicale de scoliose. Les patients opérés d'une scoliose d'origine neuromusculaire ont été exclus de la présente analyse. Ce programme incluait la réalisation d'une rachianesthésie morphine associée à une double analgésie péridurale et la mise en place de mesures protocolisées de réhabilitations précoces multimodales. Après accord du comité d’éthique local et déclaration à la CNIL, les données rétrospectives de 73 adolescents opérés d’une chirurgie pour scoliose idiopathique entre janvier 2015 et janvier 2017 (Groupe Avant) ont été comparées avec celles des patients bénéficiant du programme RAAC depuis avril 2018 (Groupe Après). Le critère de jugement principal a été défini par la durée d’hospitalisation. Les délais de reprise alimentaire, du premier lever, du relais per os des antalgiques et de l'ablation de la sonde urinaire ont également été analysés. Après une analyse descriptive de l’ensemble de la population initiale, deux populations comparables (groupes Avant et Après RAAC) ont été définies à l’aide d’un score de propension. Résultats : sur la période étudiée, 65 chirurgies de scoliose ont bénéficié du protocole RAAC dont 35 pour scoliose idiopathique (30 chirurgies pour scoliose neuromusculaire ont été exclues). Après score de propension, 32 patients par groupe ont été sélectionnés pour l’analyse définitive. Les caractéristiques démographiques et chirurgicales des groupes Avant et Après RAAC étaient comparables. La mise en place du programme RAAC était associée à une réduction significative de 25% de la durée moyenne de séjour [groupe avant RAAC 8,97 (±1,38) jours vs groupe après RAAC 6,64 (±0,93) jours] (p<0,01). L’ensemble des autres critères analysés, illustrant la reprise précoce de l’autonomie du patient étaient tous significativement diminués dans le groupe Après RAAC. Conclusion : ces résultats confirment les bénéfices attendus d'un programme RAAC dans la chirurgie de scoliose idiopathique de l'adolescent avec un impact significatif sur la réhabilitation post opératoire et la durée de séjour. L'adhésion du patient et l'implication de l'ensemble des soignants s'avèrent essentielles à la réussite d'un tel programme.
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Julien Pico. Enhanced recovery after surgery (ERAS) for adolescent idiopathic scoliosis: a Before/After cohort study. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03127883⟩
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