Dynamic pelvic floor MRI in patients with pelvic organ prolapse describing symptoms correlated with posterior wall prolapse: imaging findings and their effect on surgical management
Apport de l’IRM dynamique dans la nature de la prise en charge chirurgicale des prolapsus génitaux avec signes cliniques d’atteinte du compartiment postérieur
Résumé
Introduction: the purpose of this study was to determine the effect of dynamic pelvic floor MRI (dMRI) findings on surgical management of patients with pelvic organ prolapse (POP) presenting with symptoms correlated with posterior wall prolapse.
Methods: we conducted a retrospective cohort study from 2017, January to 2018, December, in a french surgical facility, specialized in gynecologic functional surgery. All patients were referred for surgical management of POP. After clinical evaluation, the recommended surgical procedure was written in the medical file. In case of a clinical suspicion of a posterior wall prolapse, dMRI was prescribed. Surgical strategy was reevaluated in light of imaging findings.
Results: out of 50 patients, dMRI was considered adequate in 47 of them (94%). Overall, the surgical procedure was modified 14 times (28%). Regarding rectoceles, radiological assessment was different from the physical exam’s in 29 cases: in 1 case it had been missed; 20 rectoceles were suspected clinically but not confirmed by MRI, in 8 cases the size of the rectoceles was reevaluated. Following dMRI, surgery was modified in 8 cases (27.6%). Regarding hernia of the Douglas pouch, radiological assessment was different in 16 cases: 8 had been missed; 8 were suspected clinically but not confirmed by MRI. These results led to 5 procedure changes (31.2%).
Conclusion: dMRI findings help define clinical evaluation of posterior POP, and sometimes lead to a change in procedure choice.
Introduction : le but de ce travail a été d’évaluer l’apport de l’IRM dynamique (IRMd) dans la nature de la prise en charge chirurgicale des prolapsus génitaux (POP) avec signes cliniques d’atteinte du compartiment postérieur.
Méthodes : une étude de cohorte rétrospective a été menée entre janvier 2017 et décembre 2018 dans un centre de chirurgie gynécologique spécialisé en chirurgie fonctionnelle. Les patientes avaient toutes été adressées pour prise en charge chirurgicale d’un POP. Après évaluation clinique, la nature de l’intervention préconisée a été inscrite dans le dossier. Une IRMd a ensuite été réalisée en cas de suspicion d’atteinte du compartiment postérieur. Le chirurgien a ensuite réévalué le type de chirurgie à l’aide des résultats.
Résultats : sur 50 patientes inclues, l’IRMd a été jugée de qualité satisfaisante pour 47 (94%).
La nature de l’intervention chirurgicale a été changée au total 14 fois (28%). Concernant la rectocèle, l’évaluation radiologique a différé de la clinique dans 29 cas : un cas avait été méconnu par l’examen clinique seul ; 20 suspicions cliniques ont été infirmées, la taille de la rectocoele a été réévaluée dans 8 cas. La décision chirurgicale a été changée 8 fois (27,6%) Pour les élytrocèles, l’évaluation radiologique a différé dans 16 cas : 8 n’avaient pas été diagnostiqués ; 8 suspicions ont été infirmées. En conséquence la décision chirurgicale a été modifiée 5 fois (31,2%).
Conclusion : l’IRMd aide à préciser l’évaluation du POP pour l’étage postérieur et conduit parfois à adapter le geste opératoire.
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