Est-ce que l’usage de clips hémostatiques Hemo-Lock® au cours de la tumorectomie durant la néphrectomie partielle robot-assistée permet de réduire les saignements en toute sécurité ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Does the use of hemostatic clips during the tumor resection step reduce blood loss during robot-assisted partial nephrectomy ?

Est-ce que l’usage de clips hémostatiques Hemo-Lock® au cours de la tumorectomie durant la néphrectomie partielle robot-assistée permet de réduire les saignements en toute sécurité ?

Résumé

Introduction: one challenge of Robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) is to reduce operative blood loss. Partial nephrectomy (PN) is a complex surgery that is being made easier by robotic assistance. In this study, we determined whether the use of hemostatic clips during the tumor resection step reduced blood loss during robot-assisted partial nephrectomy.
Methods: in this retrospective study, we included all consecutive patients who underwent RAPN in our university hospital from 2017 to 2019. Three experienced surgeons performed the surgery. One surgeon used Hemo-lock hemostatic clips during tumor resection to prevent bleeding, and two did not. Blood loss in the two groups was compared as the primary endpoint. The duration of clamping, operative time, complications, surgical margins, transfusions, serum creatinine and hemoglobin were compared as secondary endpoints.
Results: fifty-three patients were included, 36 in the No-clip group and 17 in the Clip group. Our two groups were comparable for age, weight, Charlson score, tumor size and RENAL score. In univariate analysis, there was a significant difference between the two groups for median blood loss 50 mL in the Clip group versus 300 mL in the No-clip group (p = 0.0001), whereas median operating time was shorter in the No-clip group, 140 min versus 180 min for the Clip group (p = 0.044). No other criterion showed a significant difference. In multivariate analysis the use of hemostatic clips was associated with a decrease of bleeding (OR = 0,54 [0,43-0,69], p<0,0001) without altering the other major criteria such as margins status or warm ischemia time.
Discussion: the use of Hemo-lock during the tumor resection step in RAPN reduced blood loss without impairing renal function. Larger studies are still needed to confirm our findings.
Introduction : la néphrectomie partielle (NP) reste une chirurgie complexe malgré l’aide qu’a pu apporter l’assistance robotique (NPRA). Un des enjeux de la NPRA est de réduire les pertes sanguines opératoires.
L’objectif de cette étude était d’évaluer si l’utilisation d’Hemo-lock® pendant la NPRA permettait de réduire les saignements en respectant le trifecta.
Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective incluant tous les patients opérés consécutivement d’une NPRA dans notre centre de 2017 à 2019. La chirurgie était réalisée avec clampage artériel totale par trois chirurgiens. Un chirurgien utilisait des clips Hemo-lock® au cours de la tumorectomie en prévention des saignements et deux n’en n’utilisaient pas. Nous avons comparé la quantité de saignement en critère principal en uni et multivariée.
Résultats : 53 patients ont été inclus dans notre étude, 36 dans le groupe sans clips et 17 dans le groupe clips. Nos groupes sont comparables pour tous les critères : âge, poids, score Charlson, taille tumorale, score RENAL. En univariée, on remarque une différence statistique significative sur la médiane des pertes sanguines évaluées à 50mL dans le groupe clips versus 300mL dans le groupe sans clips (p=0,0001) mais une durée opératoire plus courte pour le groupe sans clip 140 min versus 180 min pour le groupe clip (p=0,044). En multivariée, l’utilisation d’Hemo-lock® apparaît comme un facteur protecteur de saignement (OR : 0,54 [0,43-0,69] p<0,0001).
Conclusion : l’utilisation de clip hémostatique permet de réduire la quantité de saignement pendant la tumorectomie au cours de la NPRA sans altérer les critères majeurs du trifecta ni la fonction rénale à long terme.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03166896 , version 1 (11-03-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03166896 , version 1

Citer

Yohan Bodokh. Est-ce que l’usage de clips hémostatiques Hemo-Lock® au cours de la tumorectomie durant la néphrectomie partielle robot-assistée permet de réduire les saignements en toute sécurité ?. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03166896⟩
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