Effect of body mass index on the clinical outcomes of adult patients receiving veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (VA-ECMO) for cardiogenic shock
Effet de l’indice de masse corporelle sur le devenir en réanimation de patients traités par ECMO veino-artérielle pour choc cardiogénique
Résumé
Background: The prognosis of obese patients in intensive care is subject to debate. However, obesity is still considered a relative contraindication to veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) for refractory cardiogenic shock. Therefore, we investigated the link between body mass index (BMI) and mortality in intensive care.
Methods: In this retrospective and single-center study, all patients undergoing VA-ECMO between January 2014 and December 2019 were included. The primary outcome was mortality in intensive care unit.
Results: Among the 150 patients included and according to the WHO’s definitions, 10 patients were underweight (BMI < 18.5), 62 were normal weight (BMI = 18.5-24.9), 34 were overweight (BMI = 25.0-29.9), 34 were class I obese (BMI = 30.0-34.9) and 10 were class II obese (BMI = 35.0-39.9). The mortality rate was 62% (underweight, 70%; normal, 53%; overweight, 65%; class I obese, 71%; class II obese, 70%). After multivariable logistic regression, BMI was not associated with ICU mortality (OR 0.991 [0.92 - 1.07], p = 0.8). Analysis by BMI class showed a more unfavorable trend in underweight patients (OR 3.58 [0.816-19.6], p = 0.11). There were no significant differences in incidences of nosocomial infection, bleeding and stroke among the different weight categories.
Conclusion: BMI was not associated with mortality in our study. Obesity alone should not be an exclusion criterion for VA-ECMO. However, a more unfavorable trend appeared in underweight patients.
Introduction : Le pronostic du patient obèse en réanimation est sujet à débat. L’obésité reste cependant considérée comme une contre-indication relative à l’assistance circulatoire par membrane d’oxygénation extracorporelle veino-artérielle (ECMO VA) lors d’un choc cardiogénique réfractaire. Ainsi, nous avons étudié le lien entre l’indice de masse corporelle (IMC) et le devenir du patient en réanimation.
Méthodes : Dans cette une étude rétrospective et monocentrique, tous les patients traités par ECMO VA de janvier 2014 à décembre 2019 étaient inclus. Le critère de jugement primaire était la mortalité en réanimation.
Résultats : Parmi les 150 patients inclus et selon les définitions de l’OMS, 10 étaient insuffisants pondéraux (IMC < 18.5), 62 étaient normo-corpulents (IMC = 18.5-24.9), 34 étaient en surpoids (IMC = 25.0-29.9), 34 étaient obèses modérés (IMC = 30.0-34.9) et 10 étaient obèses sévères (IMC = 35.0-39.9). Le taux de mortalité en réanimation était de 62% (insuffisance pondérale, 70% ; normo-corpulence, 53% ; surpoids, 65% ; obésité modérée, 71% ; obésité sévère, 70% ; p = 0.94). Après analyses multivariées, l’IMC n’était pas associé à la mortalité en réanimation (OR 0.991 [0.92-1.07], p = 0.8). L’analyse par classe retrouvait une tendance plus défavorable chez les patients insuffisants pondéraux (OR 3.58 [0.816-19.6], p = 0.11). Il n’y avait pas de différence de taux d’infections nosocomiales, de saignements et d’AVC selon les classes pondérales.
Conclusion : L’IMC n’était pas associé à la mortalité dans notre étude. L’obésité sévère seule ne devrait pas exclure l’implantation d’une ECMO VA. Cependant, une tendance plus défavorable se dessinait chez les patients insuffisants pondéraux.
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