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Master Thesis

Duodénopancréatectomie céphalique : incidence, facteurs de risque et prise en charge de complications hémorragiques

Résumé : Introduction : l’hémorragie est la moins fréquente mais la plus mortelle des complications post duodénopancréatectomie (DPC). Notre étude s’intéresse à l’incidence, aux caractéristiques, aux facteurs prédictifs, à la mortalité et à la gestion postopératoire de cette complication. Méthode : les données récoltées rétrospectivement concernent 194 patients opérés de DPC entre mai 2007 et mars 2020 dans notre centre de référence régional. Résultats : l’incidence de l’hémorragie post DPC était de 17.5% (34/194) et la mortalité à J90 de 17.6% (6/34). La survenue d’un saignement était indépendamment associée à une surmortalité à J90 (HR 11.45, [1.57-83.59], p=0.02). Les facteurs de risque d’hémorragie postopératoire de l’ensemble des DPC sont le sepsis (HR 7.93, [2.12-29.63], p=0.002) et la fistule pancréatique (HR 8.72, [2.26-33.72], p<0.01). Seules 3 hémorragies sont survenues précocement. L’analyse des hémorragies tardives retrouve comme facteurs prédictifs indépendants le sepsis (HR 4.16, [1.39-12.48], p=0.01), la fistule pancréatique (HR 36.17, [8.38-156.05], p<0.01), le taux d’amylase dans les drains pour 1000UI à J3 postopératoire (HR 1.02, [1.00-1.05], p=0.02), la lipasémie pour 100UI à J3 (HR 1.57, [1.03-2.40], p=0.04) et la perte d’un point d’hémoglobine entre J1 et J3 (HR 1.59, [1.22-2.09], p=0.001). Le saignement était artériel, veineux ou anastomotique dans respectivement 47.1% (16/34), 11.8% (4/34) et 41.2% (14/34) des cas, leurs délais médians de survenue étaient de 9,5 [8.75-15], 4,5 [3.25-5.25] et 7,5 [5.25-10.5] jours, une reprise chirurgicale a été nécessaire dans 75% (12/16), 100% (4/4) et 57% (8/14) des cas. Les patients ont présenté un état de choc dans respectivement 69% (11/16), 0% et 14% (2/14) des cas. Conclusion : la détection précoce, clinique ou biologique, d’un sepsis, d’une fistule pancréatique, d’une pancréatite ou d’une hémorragie sentinelle doit permettre d’anticiper la prise en charge des hémorragies post DPC et d’adapter le traitement et la surveillance de ces patients à risque.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03190630
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Tuesday, April 6, 2021 - 2:17:59 PM
Last modification on : Thursday, April 8, 2021 - 3:25:36 AM

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JACQUEMIN These 02-04-21.pdf
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  • HAL Id : dumas-03190630, version 1

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Citation

Mathieu Jacquemin. Duodénopancréatectomie céphalique : incidence, facteurs de risque et prise en charge de complications hémorragiques. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03190630⟩

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