Diagnostic échographique des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique en réanimation pédiatrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2021

Lung ultrasound in diagnosis of ventilator-associated-pneumonia in pediatric intensive care unit

Diagnostic échographique des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique en réanimation pédiatrique

Justine Uguen
  • Function : Author
  • PersonId : 1095751

Abstract

Background: Ventilator-associated-pneumonia (VAP) is a leading cause of nosocomial infections in paediatric intensive care unit (PICU) with increased morbidity and mortality, length of intubation and hospitalisation. Lung ultrasound (LUS) has been successfully applied to diagnose community-acquired-pneumonia in children and VAP in adult and neonatal population. The objective was to evaluate LUS performances in the diagnosis of VAP in a PICU. Method: Monocentric, prospective study between November 1, 2018 and July 31, 2020 in a 12-beds PICU in Saint Denis, La Réunion were included all patients under 18 years old that were admitted to the PICU, mechanically ventilated for more than 48 hours. LUS was performed daily and compared to diagnostic of VAP by the center of disease control (CDC) 2018 score identified as the “gold-standard”. Measurements and main results: Fifty-seven patients were included. Median age was 8 [2.7-34.1] months. Nineteen (33%) children developed a VAP, among which 9 (47%) had a microbiological confirmation. The incidence of VAP was 18 (95% CI 10.8-28.1) /1000 days of ventilation. For LUS diagnosis, the most accurate sign was the dynamic air bronchogram (DAB) with 94.1 [90.8-96.5] % specificity. Accuracy was improved with the association of LUS and the clinical score: DAB had a positive and negative predictive value of 80 [28.4-99.5] %, and 96 [93.1-97.9] %, respectively, and the B-lines sensitivity and specificity were 100 [79.4-100] % and 95.5 [92.4-97.6] %. The simultaneous presence of clinical criteria of CDC, DAB, sub-pleural consolidations and microbiological confirmation allowed to achieve 66,7 [9.2-99.2] % positive predictive value and 98 [95.7-99.3] % negative predictive value. Conclusion: DAB was the most accurate sonographic sign to diagnose VAP in suspected patients associated with clinical score and microbiology.
Introduction : Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont une cause fréquente d'infection nosocomiale en réanimation pédiatrique avec majoration de la morbi-mortalité. L'échographie pulmonaire (EP) a prouvé son intérêt dans le diagnostic des pneumopathies communautaires de l'enfant et dans les PAVM de d'adulte. L'objectif de cette étude est d'évaluer les performances de l'EP dans le diagnostic des PAVM en réanimation pédiatrique (RP). Méthode : Étude mono-centrique prospective réalisée en RP au CHU Saint Denis à La Réunion. Tout patient mineur admis en RP, ventilé depuis plus de 48 heures entre le 1er Novembre 2018 et le 31 Juillet 2020 a été inclus. Une EP a été réalisée quotidiennement et a été comparée au diagnostic de PAVM par le score clinico-radiologique CDC 2018 identifié comme le gold-standard. Résultats : Cinquante-sept patients ont été inclus avec un âge médian de 8 mois. Dix-neuf patients ont développé une PAVM et parmi eux, 9 (47%) ont eu une confirmation microbiologique. L'incidence était de 18,0 [IC 95% 10,8-28,1] PAVM /1000 jours de ventilation. Le signe le plus spécifique était le bronchogramme aérien dynamique (DAB) (94,1 [90.8-96.5] %). La précision diagnostique a été améliorée par l'association de l'EP avec la clinique : le DAB avait respectivement des valeurs prédictives positives et négatives de 80 [28.4-99.5] %, et 96 [93.1-97.9] % et les lignes B, une sensibilité et spécificité de 100 [79.4-100] % et 95.5 [92.4-97.6] %. La présence simultanée de la clinique, de la culture microbiologique et du DAB associée aux consolidations sous-pleurales avait 66,7 [9.2-99.2] % de valeur prédictive positive et 98 [95.7-99.3] % de valeur prédictive négative. Conclusion : Le DAB est le signe échographique le plus performant pour le diagnostic des PAVM de l’enfant associé à un score clinique et à la culture microbiologique.
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Dates and versions

dumas-03195810 , version 1 (12-04-2021)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03195810 , version 1

Cite

Justine Uguen. Diagnostic échographique des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique en réanimation pédiatrique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03195810⟩
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