Remplacement valvulaire mitral chirurgical versus implantation valvulaire mitrale percutanée (TMVI) dans les dégénérescences de bioprothèses mitrales - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Redo surgical mitral valve replacement versus transcatheter mitral valve implantation (TMVI), for degenerated mitral bioprostheses

Remplacement valvulaire mitral chirurgical versus implantation valvulaire mitrale percutanée (TMVI) dans les dégénérescences de bioprothèses mitrales

Abstract

Background: there are few data regarding clinical and echocardiographic outcomes after transcatheter mitral valve-in-valve implantation (TMVI) compared with redo surgical mitral valve replacement (SMVR). Aims: to evaluate the feasibility, safety and short-/mid-term outcomes of TMVI vs. SMVR in degenerated mitral bioprosthesis. Methods: 33 patients who underwent SMVR et 52 TMVI valve-in-valve by transseptal approach, for degenerated mitral bioprosthesis, have been identified retrospectively. A composite outcome has been defined including cardiovascular mortality, stroke, major hemorrhage, hospitalization for heart failure or mitral reintervention. Results: mean age and EuroSCORE II were significantly higher in TMVI group than SMVR group (age 63±21 years vs. 51±15 years, p=0.002; EuroSCORE II 12.5±12.2% vs. 6.2±3.3%, p=0.001). Median follow-up was 2 years. At 5 years, there was no significant difference in survival between TMVI vs. SMVR (61.5±10.5% vs. 81.4±8.7%, p=0.07); event-free survival was significatively lower in TMVI group (34.3±9.8% vs. 78.3±9.1%, p=0.002). At last follow-up, left ventricular ejection fraction was 56±10%, mean mitral valve gradient was 6±3 mmHg. Age, prior tricuspid valve surgery, neurologic history, dialysis and non-elective procedure, were identified as risk factors of poor outcome. Conclusion: TMVI may be an alternative to SMVR in patients at high risk, with degenerated mitral bioprosthetic valves.
Contexte : peu de données existent concernant les résultats cliniques et échographiques après implantation valvulaire mitrale par cathéter (TMVI) comparé au remplacement valvulaire mitral chirurgical redux (RVM). Objectif : déterminer la faisabilité, la sécurité et les résultats à court et moyen termes du TMVI vs. RVM dans les dégénérescences de bioprothèses mitrales. Méthodes : 33 patients traités par RVM et 52 par TMVI valve-in-valve par voie transseptale, pour dégénérescence de bioprothèse, ont été identifiés rétrospectivement. Un critère composite a été défini et comprenait : décès cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral, hémorragie au moins majeure, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou réintervention mitrale. Résultats : l’âge moyen et l’EuroSCORE II étaient significativement plus élevés dans le groupe TMVI que dans le groupe RVM (âge 63±21 ans vs. 51±15 ans, p=0,002 ; EuroSCORE II 12,5±12,2% vs. 6,2±3,3%, p=0,001). Le suivi médian était de 2 ans. À 5 ans, il n’y avait pas de différence significative sur la survie (61,5±10,5% vs. 81,4±8,7%, p=0,07) ; la survie sans événement était inférieure dans le groupe TMVI (34,3±9,8% vs. 78,3±9,1%, p=0,002). Au dernier suivi, la fraction d’éjection du ventricule gauche moyenne était de 56±10%, le gradient trans-mitral moyen était de 6±3 mmHg. L’âge, un antécédent de chirurgie tricuspide, un antécédent neurologique, une dialyse, et le caractère urgent, ont été identifiés comme facteurs de risque de survenue d’évènement. Conclusion : le TMVI apparait comme une alternative au RVM chez certains patients sélectionnés à haut risque, présentant une dégénérescence de bioprothèse mitrale.
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  • HAL Id : dumas-03203840 , version 1

Cite

Adeline Fuchs. Remplacement valvulaire mitral chirurgical versus implantation valvulaire mitrale percutanée (TMVI) dans les dégénérescences de bioprothèses mitrales. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03203840⟩
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