Concordance between echocardiographic assessment performed in the initial phase of decompensated cirrhosis with edema and ascites by an expert intensive care physician and a non-expert gastroenterologist: the echocirrho study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2018

Concordance between echocardiographic assessment performed in the initial phase of decompensated cirrhosis with edema and ascites by an expert intensive care physician and a non-expert gastroenterologist: the echocirrho study

Abstract

Ascites is a frequent complication of cirrhosis and a factor of poor prognosis. There are no recommendations for a systematic evaluation of the hemodynamic state assessed by echocardiography at the initial phase of the decompensation. The aim of our study is to evaluate the concordance of the echocardiographic assessment made at the initial phase of the decompensated cirrhosis with edema and ascites by intensivists considered as experts and non-expert gastroenterologists after a short training. Patients and methods: all patients admitted to the gastroenterology unit for decompensated cirrhosis defined by edema of the lower limbs, and/or ascites, have been prospectively included. Patient admitted for another type of cirrhosis worsening that may affect the hemodynamic state were not included. We performed 2 echocardiography exams for each patient, one by a gastroenterologist and one by an intensivist. The gastroenterologists participating in the study were all trained in the same way: 2 hours of training course and 2 days of hands-on training in intensive care unit. The primary endpoint is the agreement between gastroenterologist and ICU physicians for 3 echocardiography parameters: visual LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction (%)), sub aortic VTI (velocity time integral, cm) and E wave velocity (m.s-1). Results: from march 2018 to august 2018, 27 patients were included. The median age was 62 years, 81,5% were men. Alcohol was the main etiology of cirrhosis (21 patients, 78%). There was mostly advanced liver disease with 40.7% Child C, 55.6% Child B. The median MELD score was 13.3. All Patients had an estimated LVEF > 40% , estimated by both intensivist and gastroenterologists (perfect agreement). The median VTI measured by intensivists was 18.8 versus 17 cm by gastroenterologists (ICC (Intraclass Correlation Coefficient) = 0.89, good agreement). The median E wave velocity was 0.68 by intensivists versus 0.8 m/s by gastroenterologists (ICC = 0.30, poor agreement). Conclusion: this preliminary study shows that, after a short training period, echocardiography can be performed by gastroenterologists in order to assess both LVEF and cardiac output in patient with decompensated cirrhosis. Evaluation of left ventricle filing pressure appears more difficult. Further studies are necessary to precise the role of echocardiography to improve prognosis.
L'ascite est une complication fréquente de la cirrhose et un facteur de mauvais pronostic. Il n'existe aucune recommandation pour une évaluation systématique de l'état hémodynamique des patients par échographie cardiaque, à la phase initiale d’une décompensation de la maladie. Le but de notre étude est d'évaluer la concordance de l'évaluation écho-cardiographique faite lors de la phase initiale de la décompensation oedémato-ascitique par des médecins réanimateurs considérés comme experts et des gastro-entérologues non experts, après une courte formation. Patients et méthodes : tous les patients admis dans notre service de gastroentérologie pour une décompensation oedémato-ascitique de cirrhose ont été inclus de façon prospective. Les patients admis pour une autre complication de la cirrhose pouvant affecter l'état hémodynamique n'ont pas été inclus. Nous avons effectué 2 examens échographiques pour chaque patient, un par un gastro-entérologue et un par un médecin réanimateur. Les gastro-entérologues participant à l'étude ont tous été formés de la même façon : 2 heures de cours théorique et 2 journées de mise en pratique en service de réanimation. Le critère de jugement principal est la concordance entre les gastro-entérologues et les médecins réanimateurs pour 3 paramètres échographiques : la FEVG visuelle (Fraction d'éjection ventriculaire gauche (%)), l’ITV sub-aortique (intégrale temps-vitesse, (cm)) et la vitesse de l’onde E (m.s-1). Résultats : de mars à août 2018, 27 patients ont été inclus. L'âge médian était de 62 ans, 81,5% étaient des hommes. L'alcool était la principale étiologie de la cirrhose (21 patients, 78%). La maladie hépatique était le plus souvent avancée avec 40,7% CHILD C et 55,6% CHILD B. Le score de MELD médian était de 13,3. Tous les patients présentaient une FEVG > 40% , estimée à la fois par les réanimateurs et les gastroentérologues (concordance parfaite). L’ITV médian mesuré par les réanimateurs était de 18,8 contre 17 cm par les gastroentérologues (CCI (Coefficient de corrélation intraclasse) = 0,89, bonne concordance). La vitesse médiane mesurée de l'onde E était de 0,68 par les réanimateurs contre 0,8 m/s par les gastroentérologues (CCI = 0,30, faible concordance). Conclusion : cette étude préliminaire montre qu'après une courte formation, l'échographie cardiaque peut être réalisée par des gastro-entérologues afin d'évaluer la FEVG et le débit cardiaque chez des patients avec une cirrhose décompensée. L'évaluation de la pression de remplissage du ventricule gauche semble plus difficile. D'autres études sont nécessaires pour préciser la place de l'échographie cardiaque afin améliorer le pronostic de ces patients.
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  • HAL Id : dumas-03211444 , version 1

Cite

Adrien Ardavan Prost. Concordance between echocardiographic assessment performed in the initial phase of decompensated cirrhosis with edema and ascites by an expert intensive care physician and a non-expert gastroenterologist: the echocirrho study. Human health and pathology. 2018. ⟨dumas-03211444⟩
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