Concordance between echocardiographic assessment performed in the initial phase of decompensated cirrhosis with edema and ascites by an expert intensive care physician and a non-expert gastroenterologist: the echocirrho study
Résumé
Ascites is a frequent complication of cirrhosis and a factor of poor
prognosis. There are no recommendations for a systematic evaluation of the
hemodynamic state assessed by echocardiography at the initial phase of the
decompensation. The aim of our study is to evaluate the concordance of the
echocardiographic assessment made at the initial phase of the decompensated cirrhosis
with edema and ascites by intensivists considered as experts and non-expert
gastroenterologists after a short training.
Patients and methods: all patients admitted to the gastroenterology unit for
decompensated cirrhosis defined by edema of the lower limbs, and/or ascites, have
been prospectively included. Patient admitted for another type of cirrhosis worsening
that may affect the hemodynamic state were not included. We performed 2
echocardiography exams for each patient, one by a gastroenterologist and one by an
intensivist. The gastroenterologists participating in the study were all trained in the
same way: 2 hours of training course and 2 days of hands-on training in intensive care
unit. The primary endpoint is the agreement between gastroenterologist and ICU
physicians for 3 echocardiography parameters: visual LVEF (Left Ventricular Ejection
Fraction (%)), sub aortic VTI (velocity time integral, cm) and E wave velocity (m.s-1).
Results: from march 2018 to august 2018, 27 patients were included. The median age
was 62 years, 81,5% were men. Alcohol was the main etiology of cirrhosis (21 patients,
78%). There was mostly advanced liver disease with 40.7% Child C, 55.6% Child B. The
median MELD score was 13.3. All Patients had an estimated LVEF > 40% , estimated by
both intensivist and gastroenterologists (perfect agreement). The median VTI measured
by intensivists was 18.8 versus 17 cm by gastroenterologists (ICC (Intraclass Correlation
Coefficient) = 0.89, good agreement). The median E wave velocity was 0.68 by
intensivists versus 0.8 m/s by gastroenterologists (ICC = 0.30, poor agreement).
Conclusion: this preliminary study shows that, after a short training period,
echocardiography can be performed by gastroenterologists in order to assess both LVEF
and cardiac output in patient with decompensated cirrhosis. Evaluation of left ventricle
filing pressure appears more difficult. Further studies are necessary to precise the role
of echocardiography to improve prognosis.
L'ascite est une complication fréquente de la cirrhose et un facteur de
mauvais pronostic. Il n'existe aucune recommandation pour une évaluation
systématique de l'état hémodynamique des patients par échographie cardiaque, à la
phase initiale d’une décompensation de la maladie. Le but de notre étude est d'évaluer
la concordance de l'évaluation écho-cardiographique faite lors de la phase initiale de la
décompensation oedémato-ascitique par des médecins réanimateurs considérés comme
experts et des gastro-entérologues non experts, après une courte formation.
Patients et méthodes : tous les patients admis dans notre service de gastroentérologie
pour une décompensation oedémato-ascitique de cirrhose ont été inclus de façon
prospective. Les patients admis pour une autre complication de la cirrhose pouvant
affecter l'état hémodynamique n'ont pas été inclus. Nous avons effectué 2 examens
échographiques pour chaque patient, un par un gastro-entérologue et un par un
médecin réanimateur. Les gastro-entérologues participant à l'étude ont tous été formés
de la même façon : 2 heures de cours théorique et 2 journées de mise en pratique en
service de réanimation. Le critère de jugement principal est la concordance entre les
gastro-entérologues et les médecins réanimateurs pour 3 paramètres échographiques :
la FEVG visuelle (Fraction d'éjection ventriculaire gauche (%)), l’ITV sub-aortique
(intégrale temps-vitesse, (cm)) et la vitesse de l’onde E (m.s-1).
Résultats : de mars à août 2018, 27 patients ont été inclus. L'âge médian était de 62 ans,
81,5% étaient des hommes. L'alcool était la principale étiologie de la cirrhose (21
patients, 78%). La maladie hépatique était le plus souvent avancée avec 40,7% CHILD
C et 55,6% CHILD B. Le score de MELD médian était de 13,3. Tous les patients
présentaient une FEVG > 40% , estimée à la fois par les réanimateurs et les gastroentérologues
(concordance parfaite). L’ITV médian mesuré par les réanimateurs était de
18,8 contre 17 cm par les gastroentérologues (CCI (Coefficient de corrélation intraclasse)
= 0,89, bonne concordance). La vitesse médiane mesurée de l'onde E était de 0,68 par les
réanimateurs contre 0,8 m/s par les gastroentérologues (CCI = 0,30, faible
concordance).
Conclusion : cette étude préliminaire montre qu'après une courte formation,
l'échographie cardiaque peut être réalisée par des gastro-entérologues afin d'évaluer la
FEVG et le débit cardiaque chez des patients avec une cirrhose décompensée.
L'évaluation de la pression de remplissage du ventricule gauche semble plus difficile.
D'autres études sont nécessaires pour préciser la place de l'échographie cardiaque afin
améliorer le pronostic de ces patients.
Domaines
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