Facteurs pronostiques du devenir neurologique des enfants atteints de traumatisme crânien non accidentel (TCNA) : une étude rétrospective, multicentrique, de cohorte - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Predictive factors of poor neurological outcome in children with non-accidental head injury: a multicenter retrospective study

Facteurs pronostiques du devenir neurologique des enfants atteints de traumatisme crânien non accidentel (TCNA) : une étude rétrospective, multicentrique, de cohorte

Résumé

Infants with suspected or confirmed Abuse Head Trauma (AHT) are commonly admitted in Paediatric Intensive Care Units (PICUs) at early stage of the disease and AHT remains the leading cause of brain injury in infants. However, the neurological outcome of these patients is scarcely described.This study aims to describe a cohort of patients with AHT and to identify early risk factors associated with a poor neurological outcome.A multi-center retrospective study was conducted over a 8-years period (from January 2012 to December 2020). Children under one-year-old admitted in PICU with a certain or probable diagnosis of AHT were included. The neurological outcome was assessed by Paediatric Overall Performance Category score (POPC) at discharge from hospital and at 2 years.A total of 117 patients (mean age 4.3 (+/- 2.5) months, 61% boys) from 3 PICUs were included in our cohort. The average Glasgow score at admission was 11. Cerebral imagery found a subdural hematoma in 112 (96%), a tadpole sign in 80 (68%), a diffuse hypoxic brain injury in 45 (38%) and a cerebral atrophy in 32 (27%). Retinal haemorrhages were found in 92 (79%) patients. At 2 years follow up, 23 patients (20%) had multiple severe disabilities (20%). The main neurological sequelae were neurodevelopmental (n=38, 35%) or hyperactivity disorder (n=36, 33%), epilepsy (n=34, 31%) and motor deficit (n=28, 26%). A total of 40 patients (37%) suffered from ophthalmologic sequelae. After multivariate analysis, the factors associated with a poor neurological outcome on discharge from hospital were a cardio-respiratory arrest before or during stay, a low Glasgow score at admission, the presence of cerebral ischemia or atrophy on imaging and the need for invasive ventilation. After analysis according to the hierarchical model, only the presence of cardiorespiratory arrest and the low Glasgow score stand out as factors of poor outcome.This study highlights the wide range of sequelae in children with AHT and the importance of a multidisciplinary follow-up, especially in children with early risk factors of poor neurological outcome. Knowledge of the risk factors for a bad neurological outcome is essential to improve the initial care and follow-up of children who are victims of AHT. Given the importance and the variability of the sequelae, multidisciplinary follow-up is essential to detect neurocognitive difficulties as early as possible and to set up appropriate rehabilitation and social assistance at an early stage.
Chaque année, les services de réanimation pédiatrique prennent en charge des nourrissons suspects de traumatismes crâniens non accidentels pour lesquels le pronostic neurologique à moyen et long terme est mal connu. Pourtant, les traumatismes crâniens non accidentels (TCNA) représentent la première cause de lésions cérébrales chez l'enfant de moins d’un an et sont responsables de déficiences neurosensorielles sévères. L'objectif principal était d’identifier les facteurs de risque initiaux cliniques et paracliniques associés à un mauvais devenir neurologique, défini par le score POPC à la sortie d’hospitalisation chez les enfants victimes d'un TCNA. Une étude descriptive rétrospective réalisée entre Janvier 2012 et Janvier 2020 dans 3 centres hospitaliers universitaires de la région Rhône-Alpes. Les enfants de moins d’un an hospitalisé pour un TCNA certain ou probable selon les recommandations HAS 2012/2017 ont été inclus. Au total 117 patients ont été inclus (âge moyen 4.3 mois et +/- 2.5, 61% garçons, sexe ratio 1.5). Le score moyen de Glasgow était de 11 à l’admission. L’IRM cérébrale retrouvait un hématome sous-dural (n=112, 96%), une rupture des veines-ponts (n=80, 68%), des lésions d’anoxo ischémie (n= 45, 38%) et une atrophie cérébrale secondaire (n=32, 27%). Une hémorragie rétinienne était retrouvée dans 79% (n=92) des cas. Lors du suivi à 2 ans, 23 enfants étaient polyhandicapés (20%). Les principales séquelles neurologiques étaient un déficit moteur (n=28, 26%), une épilepsie (n=34, 31%), un retard de développement psychomoteur (n=38, 35%) et des troubles du comportement avec hyperactivité (n=36, 33%). Sur le plan ophtalmologique, 37% (n=40) des nourrissons souffraient de séquelles visuelles. En analyse multivariée, les variables associées à un mauvais devenir neurologique à la sortie d’hospitalisation sont : la présence d’un arrêt cardio-respiratoire, un score de Glasgow bas, la présence à l’imagerie d’une ischémie cérébrale, d’une atrophie cérébrale et la nécessité d’une ventilation invasive. Après analyse hiérarchique, la présence d’un arrêt cardio-respiratoire et le score de Glasgow bas sont les deux principaux facteurs de mauvais pronostics neurologiques. Cette étude met en évidence les différentes séquelles à court terme chez les enfants victimes de TCNA et montre l’importance de l’identification précoce des facteurs de risque de mauvais devenir neurologique afin de surveiller de façon encore plus étroite ces enfants. En effet, la connaissance des facteurs de risque de mauvais devenir neurologique est capital pour améliorer la prise en charge initiale et le suivi des enfants victimes de TCNA. Étant donné l’importance et la variabilité des séquelles, un suivi multidisciplinaire est indispensable afin de dépister au plus tôt les difficultés neurocognitives et de mettre en place précocement des aides rééducatives et sociales adaptées.
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dumas-03297063 , version 1 (23-07-2021)

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Citer

Fanny Regeffe. Facteurs pronostiques du devenir neurologique des enfants atteints de traumatisme crânien non accidentel (TCNA) : une étude rétrospective, multicentrique, de cohorte. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03297063⟩
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