How traditional and digital analytics interventions can enhance lung-protective ventilation strategy: a two-year-long quality improvement project - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

How traditional and digital analytics interventions can enhance lung-protective ventilation strategy: a two-year-long quality improvement project

Résumé

This quality improvement project evaluated interventions to enhance individual adherence to lung protective ventilation (LPV) strategy and its triad: low tidal volume (6 to 8 mL/Kg of Predicted Body Weight (PBW), Positive-end expiratory pressure (PEEP) ≥5 cmH2O and recruitment maneuvers. Methods: for two years, nine anesthesia workstations were connected an automated cloud based analytics software that automatically recorded ventilation parameters as soon as a new patient case was opened. Over the first year, four consecutive periods were determined: baseline, intervention, no intervention, intervention+digital. During the second year, digital was continued for nine months, followed by a last period: “overtime”. Baseline and no intervention periods were absence of any education. Intervention included educational and conventional program. For procedure, digital included pop-up messages that automatically appeared on the screen of anesthesia information management system when patient intubation was informed. Recording times during each period were blinded. Primary endpoint was provider adherence to the recommended triad. Results: from October 2018 to December 2020, 12 883 procedures were enrolled. Data were available for 8 968 procedures: baseline (n=2 361), intervention (n=2 423), no intervention (n=1 064), intervention+digital (n=1 862), over time (n=1 258). Age, Predicted Body Weight, ASA score, type of surgery, duration of general anesthesia, airway management were similar between periods. At baseline, 71% procedures reported low tidal volume but only 7% involved the complete triad. These parameters were significantly increased during intervention+digital (respectively, 79% and 27%) and overtime (respectively, 91% and 21%). The plateau pressure increased significatively over periods compared to baseline, but was always under or equal to 15 cmH2O, while the driving pressure decreased more significatively (p<0.01). Mortality over periods did not change. Conclusion: low tidal volume is well practiced but application of the whole recommended LPV triad was limited. Triad use can be easily improved by education but maintaining adherance over time is challenging. This study highlights the help of digital and record apps.
Ce projet d’amélioration des pratiques a évalué plusieurs interventions visant à promouvoir l’adhésion individuelle aux stratégies de ventilation protectrice (VP) et à sa triade : faible volume courant (6 à 8 ml/Kg de poids idéal théorique (PIT), Pression expiratoire positive (PEP) ≥ 5 cmH2O et utilisation de manœuvres de recrutement. Méthodes : pendant deux ans, neuf respirateurs d'anesthésie ont été connectés à un logiciel qui enregistrait automatiquement les paramètres de ventilation dès qu'un nouveau patient était sous anesthésie générale. Au cours de la première année, quatre périodes consécutives ont été déterminées : période de référence, phase d’intervention, absence d'intervention et phase d’intervention informatique. Au cours de la deuxième année, les aides numériques ont été poursuivies pendant neuf mois, suivi d'une dernière période dite « à distance ». La période de référence et d’absence d’intervention correspondaient à l'absence de formation des équipes. Durant la phase d’intervention un programme éducatif et un programme conventionnel étaient dispensés aux membres de l’équipe. La phase d’intervention informatique comprenait des messages contextuels qui apparaissaient automatiquement sur l'écran des postes de travail d'anesthésie lors de chaque procédure. Les données au cours de chaque période ont été enregistrées par un logiciel informatique en aveugle et de façon automatisée. Le critère d'évaluation principal était l'adhésion de l’équipe à la triade de la VP. Résultats : d'octobre 2018 à décembre 2020, 12 883 procédures chirurgicales ont été réalisées. Les données étaient disponibles pour 8 968 procédures : période de référence (n = 2 361), phase d’intervention (n = 2 423), absence d'intervention (n = 1 064), phase d’intervention informatique (n = 1 862), dernière phase à distance deux ans plus tard (n = 1 258). L'âge, le PIT, le score ASA, le type de chirurgie, la durée d’anesthésie et la gestion des voies respiratoires étaient similaires entre les différentes périodes. Au départ 71% des procédures faisaient état d'un faible volume courant, mais seulement 7% impliquaient la triade complète. Ces paramètres ont augmenté de manière significative au cours des formations atteignant respectivement en phase d’intervention informatique 79% et 27%, puis respectivement sur la dernière phase à distance 91% et 21%. La pression de plateau a significativement augmenté entre les différentes périodes tout en restant inférieur ou égale à 15 cmH2O alors que la pression motrice a diminué de façon significative au cours du temps. La mortalité au cours des périodes n'a pas changé. Conclusion : l’utilisation d’un faible volume courant est bien intégrée au sein de l’équipe mais l'application de l'ensemble des recommandations de la triade de la VP était limitée. L'utilisation de la triade peut être facilement améliorée par l'éducation mais le maintien de l'adhésion dans le temps est un défi. Cette étude souligne l'utilité des applications numériques et d'enregistrement pour former les équipes d’anesthésie.
Fichier principal
Vignette du fichier
Thèse Gandon Cléa 02.07.21.pdf (902.73 Ko) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03329308 , version 1 (30-08-2021)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03329308 , version 1

Citer

Cléa Gandon. How traditional and digital analytics interventions can enhance lung-protective ventilation strategy: a two-year-long quality improvement project. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03329308⟩
46 Consultations
265 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More