Infectious risk associated with maintenance therapy for newly diagnosed antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a retrospective study including 89 patients
Risque infectieux associé au traitement d'entretien de vascularite à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles : une étude rétrospective de 89 patients
Résumé
Introduction: Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis (AAV) with immunosuppressants has improved the prognosis of these patients but is responsible for potentially serious adverse events, including severe infections. These adverse events are responsible for significant mortality during the follow-up. Methods: We therefore decided to compare and analyze the infection rate and risk factors for infection between the 6th and 24th month after the cyclophosphamide induction therapy in patients with newly-diagnosed AAV at Caen University Hospital between January 2006 and December 2019. We compared the late severe infection-free survival (LSFI), defined by a Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) ≥ 3, and the late infection-free survival of any severity (LIF) in patients receiving maintenance treatment with rituximab or azathioprine. We used Cox analysis to identify predictive factors of late infection. Results: In our cohort, there was no significant difference in LSFI survival during maintenance therapy between the rituximab group and the azathiorpine group (p=0.65). In contrast, LIF survival was lower in the rituximab group (p=0.03). Risk factors for severe infection regardless of maintenance therapy were diabetes, history of infection at induction, occurrence of severe infection within 6 months of induction, chronic urinary tract disease, chronic inflammatory disease, and active neoplasia. Conclusion: Rituximab treatment does not increase the risk of severe infection and the choice of preventive strategy should be individualized according to the different risk factors for late infections in these patients.
Introduction : le traitement des vascularites à ANCA (VAA) par immunosuppresseurs a permis d’améliorer le pronostic de cette maladie mais favorise la survenue d’évènements indésirables potentiellement graves, notamment des infections sévères, responsables d’une mortalité importante au cours du suivi. Méthodes : nous avons comparé et analysé le taux d’infection et les facteurs de risque d’infection entre le 6ème et le 24ème mois suivant le début du traitement d’induction par cyclophosphamide chez des patients nouvellement diagnostiqués pour une VAA au CHU de Caen entre janvier 2006 et décembre 2019. Nous avons comparé la survie sans infection sévère tardive (SIST), définie par un score Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) ≥ 3, et la survie sans infection tardive toutes sévérités confondues (SITTSC) chez les patients recevant un traitement d’entretien par rituximab ou par azathioprine. Nous avons utilisé une analyse de Cox pour identifier des facteurs prédictifs d’infection tardive. Résultats : dans notre cohorte, il n’y avait pas de différence significative pour la survie SIST au cours du traitement d’entretien entre le groupe rituximab et le groupe azathiorpine (p=0,65). En revanche la survie SITTSC était plus faible dans le groupe rituximab (p=0,03). Les facteurs de risque d’infection sévère quel que soit le traitement d’entretien étaient le diabète, l’antécédent d’infection au moment de l’induction, la survenue d’une infection sévère au cours des 6 mois suivant l’induction, une maladie urinaire chronique, les maladies inflammatoires chroniques et une néoplasie active. Conclusion : le traitement par rituximab n’augmente pas le risque d’infection sévère et le choix de la stratégie préventive devrait être personnalisé selon les différents facteurs de risque d’infections tardives chez ces patients.
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