Improving Post-Cardiac Arrest Cerebral Perfusion Pressure by Elevating the Head and Thorax - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Improving Post-Cardiac Arrest Cerebral Perfusion Pressure by Elevating the Head and Thorax

L’élévation de la tête et du tronc améliore la pression de perfusion cérébrale en post-arrêt cardiaque

Hélène Duhem
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1109140

Résumé

Aim: The optimal head and thorax position after return of spontaneous circulation (ROSC) in cardiac arrest is unknown. The aim of this study was to determine whether head and thorax elevation was beneficial post-ROSC in a porcine model. Methods: We analysed the original data from two randomized controlled studies. In study A, 40kg anesthetized female pigs were positioned supine and flat. After 7.75 minutes of untreated ventricular fibrillation (VF), pigs were elevated to the lowest customized head and thorax elevation device (CED) position. After 8 minutes of untreated VF, automated active compression decompression (ACD) plus impedance threshold device (ITD) CPR was performed for 2 minutes, then pigs were elevated to the highest CED position (HUP) over 2 minutes. After 30 minutes of HUP ACD+ITD CPR pigs were defibrillated, remained elevated for 10 minutes, and then randomized to 5-minutes epochs of Flat, HUP, Flat, HUP or vice versa. Hemodynamics and cerebral oximetry were measured. In study B, after 6 minutes of untreated VF pigs received 6 minutes of conventional (C) CPR flat, and after ROSC were randomized HUP versus Flat as in Study A. The primary endpoint was cerebral perfusion pressure (CerPP). Multivariate analysis-of-variance (MANOVA) for repeated measures was used. Data were reported as mean ± SD and percentage of increase compare to the flat position. Results: Compared with flat position, mean ± SD intracranial pressure (ICP) values for HUP were 9.5±1.8 mmHg (p<0.001) and 8.7±2.3mmHg lower (p<0.001), while CerPP values were 9.3±7.0 mmHg (17%) (p=0.004) and 12.5±5.9 (18%) (p=0.001) higher, in studies A and B, respectively. Conclusion: In a porcine model of cardiac arrest, post-ROSC head and thorax elevation resulted in significantly higher CerPP and lower ICP values, regardless of VF duration or CPR method.
Objectif : Déterminer si la tête et le tronc doivent rester en position surélevée après le retour d’une activité circulatoire spontanée (RACS) dans un modèle porcin. Méthode : Dans l’étude A, des cochons ont été anesthésiés et placés en décubitus dorsal. Après 7,75 minutes de fibrillation ventriculaire (FV) non traitée, ils ont été positionnés au niveau le plus bas sur un dispositif automatisé d’élévation de la tête et du tronc. Puis une réanimation cardiopulmonaire (RCP) avec compression décompression active et valve d’impédance inspiratoire a été réalisée pendant 2 minutes. Les animaux ont été surélevés au niveau le plus haut du dispositif (HUP) et la RCP poursuivie pendant 30 minutes. Les cochons ont ensuite été défibrillés. Après le RACS, les cochons ont été maintenus dans la position HUP pendant 10 minutes puis randomisés en séquences de 5 minutes successives comme suit : 0°, 35°, 0°, 35° ou inversement. Dans l’étude B, après 6 minutes de FV, une RCP conventionnelle à plat de 6 minutes a été réalisée, après le RACS, les cochons ont été randomisés comme dans l’étude A. Le critère de jugement principal était la pression de perfusion cérébrale (CerPP). Les données sont présentées comme moyenne ± écart type. Résultats : Comparée à la position à plat, la pression intracrânienne (PIC) était, en position HUP, 9.5±1.8 mmHg (p<0.001) et 8.7±2.3mmHg plus basse (p<0.001), alors que la CerPP était 9.3±7.0 mmHg (p=0.004) et 12.5±5.9 (p=0.001) plus élevée, pour les études A et B respectivement. Conclusion : Après le RACS, l’élévation de la tête et du tronc était associée avec des pressions de perfusion cérébrale plus élevées et avec des PIC réduites dans un modèle de cochon.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03332463 , version 1 (30-09-2021)

Identifiants

Citer

Hélène Duhem. Improving Post-Cardiac Arrest Cerebral Perfusion Pressure by Elevating the Head and Thorax. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03332463⟩
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