Pectoral nerve blocks (PEC I and II) for breast augmentation surgery: a randomized, double-blind, dual-centered controlled trial - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Pectoral nerve blocks (PEC I and II) for breast augmentation surgery: a randomized, double-blind, dual-centered controlled trial

Résumé

Background: pectoral nerves blocks (PECS) have been proposed for analgesia during and after breast cancer surgery but data are conflicted in aesthetic breast surgery. We tested the primary hypothesis that adding pre-incisional PECS is superior to systemic multimodal analgesic regimen alone for pain control after breast augmentation surgery. A second hypothesis is that we could decrease rescue opioid consumption with a long-lasting effect for both outcomes during the following days. Methods: seventy-three adult female patients undergoing aesthetic breast augmentation surgery under general anesthesia were randomly allocated to receive PECS versus no block. Both groups received standard care with protocolized multimodal analgesia alone including systematic acetaminophen and NSAIDs. The primary outcome measure was the maximal NRS in the first six hours after extubation. Secondary outcomes included intraoperative remifentanil consumption, and from extubation to day 5: maximal NRS, postoperative cumulative opioid consumption and postoperative opioid side effects, and patient satisfaction recorded at day 5. Results: maximal NRS score in the first six hours was lower in the PECS group compared with the control group [3.9 ± 2.5 vs 5.2 ± 2.2; difference: -1.2 (95%CI: -2.3 to -0.1), p=0.036]. PECS group had a lower maximal NRS between Day 1 and Day 5 [2.2 ± 1.9 vs 3.2 ± 1.7; p=0.032]. Cumulative amount of overall opioids consumption (oral morphine equivalent) was lower for PECS group from the 6th hour to Day 1 (0.0 [0.0 to 21.0] vs 21.0 [0.0 to 31.5] mg, p=0.006) and from Day 1 to 5 (0.0 [0.0 to 21.0] vs 21.0 [0.0 to 51] mg, p=0.002). Conclusions: PECS block in conjunction with multimodal analgesia provides effective perioperative pain relief after aesthetic breast surgery, and is associated with reduced opioid consumption over the first 5 postoperative days.
Contexte : les blocs des nerfs pectoraux (PECS) ont été proposés pour l'analgésie per et post opératoire lors de la chirurgie du cancer du sein, mais les données sont contradictoires en ce qui concerne la chirurgie esthétique du sein. Nous avons comme hypothèse principale que la réalisation d'un bloc des nerfs pectoraux en début d’intervention est supérieure à une analgésie multimodale systémique seule pour le contrôle de la douleur après une chirurgie d'augmentation mammaire. Une deuxième hypothèse est que nous pourrions diminuer la consommation d'opioïdes avec un effet durable au cours des jours suivants. Méthodes : soixante-treize patientes adultes subissant une chirurgie esthétique d'augmentation mammaire sous anesthésie générale ont été réparties de manière aléatoire pour recevoir un PECS ou aucun bloc. Les deux groupes ont reçu des soins classiques avec une analgésie multimodale protocolisée seule comprenant la prise systématique de paracétamol et d’AINS. Le critère de jugement principal était le score NRS maximal dans les six premières heures après l'extubation. Les critères secondaires comprenaient la consommation peropératoire de remifentanil, et de l'extubation à J5 : le score NRS maximal, la consommation cumulée postopératoire d'opioïdes et les effets secondaires postopératoires des opioïdes, ainsi que la satisfaction du patient enregistrée à J5. Résultats : le score NRS maximal au cours des six premières heures était inférieur dans le groupe PECS par rapport au groupe témoin [3,9 ± 2,5 vs 5,2 ± 2,2 ; différence : -1,2 (95% CI : -2,3 à -0,1), p = 0,036]. Le groupe PECS a présenté un score NRS maximal plus faible entre J1 et J5 [2,2 ± 1,9 vs 3,2 ± 1,7 ; p = 0,032]. La quantité globale cumulée d’opioïdes consommés (équivalent de morphine orale) était inférieure pour le groupe PECS de la 6eme heure à J1 (0,0 [0,0 à 21,0] vs 21,0 [0,0 à 31,5] mg, p = 0,006) et de J1 à J5 (0,0 [0,0 à 21,0] vs 21,0 [0,0 à 51] mg, p = 0,002). Conclusions : le PECS bloc associé à une analgésie multimodale procure un soulagement efficace sur la douleur périopératoire après une chirurgie esthétique du sein et est associé à une consommation réduite d'opioïdes au cours des 5 premiers jours postopératoires.
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Odonnat Thomas THESE - Copie.pdf (2.38 Mo) Télécharger le fichier
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  • HAL Id : dumas-03341323 , version 1

Citer

Thomas Odonnat. Pectoral nerve blocks (PEC I and II) for breast augmentation surgery: a randomized, double-blind, dual-centered controlled trial. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03341323⟩
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