La scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc/SestaMIBI a-t-elle encore sa place dans la recherche d'un adénome parathyroïdien à l'ère de la TEP-TDM au 18F-CHOLINE en routine clinique ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

La scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc/SestaMIBI a-t-elle encore sa place dans la recherche d'un adénome parathyroïdien à l'ère de la TEP-TDM au 18F-CHOLINE en routine clinique ?

Résumé

To investigate the place of parathyroid scintigraphy (99mTC/SestaMibi) and 18FCholine PET/CT in clinical routine settings as well as the possibility of better orienting patients with hyperparathyroidism between the two investigations to allow better diagnostic efficiency. Methods: between 2017-2020, 121 patients with biological hyperparathyroidism underwent surgical exploration with histological results on the basis of either 1 - a positive dual phase/dual tracer parathyroid scintigraphy or 2 - a positive 18F-Choline PET/CT following a negative (33 patients) or doubtful (23 patients) dual phase/dual tracer parathyroid scintigraphy or 3 - a high enough clinical and echographic suspicion of abnormal parathyroid lesion (12 patients). PTH and calcium were collected in all patients, together with vitamin D and phosphorus when available. Univariate analysis and logistic regression were used to predict the outcome of scintigraphy according to biological variables and in particular PTH. We also looked for biological parameters causing false negative scintigraphy, allowing to perform a 18F-Choline PET/CT in first intention. Result: all patients had biological hyperparathyroidism (mean PTH and calcemia was 276 pg/ml (± 432) and 2.63 mmol/L (± 0.23) respectively).The histological study found 112 parathyroid lesions (53/53, 28/35 and 31/33 in the positive, negative and inconclusive scintigraphy group respectively). The remaining 9 histological studies were negative (2 in the inconclusive scintigraphy group and 7 in the negative scintigraphy group). Mostly all doubtful dual phase/dual isotope scintigraphies (31/33, 94%) were finally associated with positive histological results. PTH, vitamin D, Calcium and phosphorus levels did not predict scintigraphic results. Conclusion: dual phase/dual tracer scintigraphy still has its place in clinical routine, allowing to identify most of patients with abnormal parathyroid tissue at the histological examination, after surgery, providing that questionable scintigraphies are classified as positive. 18F-Choline PET/CT is useful in second intention when dual phase/dual tracer scintigraphy is obviously negative in patients with biological hyperparathyroidism to improve the detection rate of the disease.
Objectif : étudier la place de la scintigraphie parathyroïdienne (99mTC/SestaMibi) et de la TEP/TDM au 18F-Choline en routine clinique ainsi que la possibilité de mieux orienter les patients atteints d'hyperparathyroïdie entre les deux examens pour permettre une meilleure efficacité diagnostique. Méthodes : entre 2017-2020, 121 patients présentant une hyperparathyroïdie biologique ont bénéficié d'une exploration chirurgicale avec résultat histologique sur la base soit 1 - d'une scintigraphie parathyroïdienne positive à double phase/dual traceur ou 2 - d'une TEP/TDM à la 18F-Choline positive suite à une scintigraphie parathyroïdienne à double phase/dual traceur négative (33 patients) ou douteuse (23 patients) ou 3 - d'une suspicion clinique et échographique suffisamment élevée de lésion parathyroïdienne anormale (12 patients). La PTH et le calcium ont été recueillis chez tous les patients, ainsi que la vitamine D et le phosphore lorsqu'ils étaient disponibles. Une analyse univariée et une régression logistique ont été utilisées pour prédire le résultat de la scintigraphie en fonction des variables biologiques et en particulier de la PTH. Nous avons également recherché les paramètres biologiques à l'origine de scintigraphies faussement négatives, permettant de réaliser un PET/CT 18F-Choline en première intention. Résultat : tous les patients présentaient une hyperparathyroïdie biologique (la PTH et la calcémie moyennes étaient respectivement de 276 pg/ml (± 432) et 2,63 mmol/L (± 0,23)). L'étude histologique a trouvé 112 lésions parathyroïdiennes (53/53, 28/35 et 31/33 dans le groupe scintigraphie positive, négative et non concluante respectivement). Les 9 autres études histologiques étaient négatives (2 dans le groupe scintigraphie douteuse et 7 dans le groupe scintigraphie négative). La plupart des scintigraphies douteuses à double phase/double isotope (31/33, 94%) ont finalement été associées à des résultats histologiques positifs. Les valeurs des paramètres biologiques (PTH, vitamine D, phosphore, calcium) n'ont pas permis de prédire les résultats de la scintigraphie. Conclusion : la scintigraphie à double phase/double traceur a toujours sa place dans la routine clinique, permettant d'identifier la plupart des patients avec un tissu parathyroïdien anormal à l'examen histologique, après la chirurgie, à condition que les scintigraphies douteuses soient classées comme positives. La TEP/TDM au 18F-Choline est utile en deuxième intention lorsque la scintigraphie à double phase/double traceur est manifestement négative chez les patients présentant une hyperparathyroïdie biologique, afin d'améliorer le taux de détection de la maladie.
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  • HAL Id : dumas-03344741 , version 1

Citer

Kévin Hebert. La scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc/SestaMIBI a-t-elle encore sa place dans la recherche d'un adénome parathyroïdien à l'ère de la TEP-TDM au 18F-CHOLINE en routine clinique ?. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03344741⟩
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