Maintenance of JAK inhibitors and bDMARDs in rheumatoid arthritis
Maintien thérapeutique des inhibiteurs de JAK et des bDMARDs dans la polyarthrite rhumatoïde
Résumé
Objectives: the continuation rate of a drug is an indirect measure of effectiveness and tolerance. The aim of this study was to assess the therapeutic maintenance in real-life of biologic drug modifying rheumatic diseases (bDMARDs) and JAK inhibitors (JAKi) in rheumatoid arthritis (RA) over an 18-month period and to analyze factors predictive of treatment continuation as well as reasons for discontinuation. Methods: This is a retrospective analysis of the medical records of RA patients followed at Bordeaux University Hospital who received a new prescription for a JAKi or a bDMARD between November 1, 2017 and October 10, 2018. Clinical and biological data were collected at baseline and up to a 18-month follow-up. Survival curves were constructed using the Kaplan-Meier method and comparison made by logrank testing. Factors associated with maintenance at 12 and 18 months were assessed by univariate and multivariate analyses. Results: among the 129 patients included, 47 were prescribed a JAKi, 43 a TNF inhibitor (TNFi) and 39 another bDMARD (abatacept, rituximab, anti IL6). At 18 months, the global therapeutic maintenance rate was 39% (45% for JAKi, 37% for TNFi and 33% for other bDMARDs). There was no significant difference in the crude overall drug retention between treatments (p = 0,26). Presence of corticosteroids at initiation was the only predictive factor associated with maintenance in both univariate and multivariate analysis by showing a higher discontinuation at 18 months (p = 0.05). However concomitant csDMARDs therapy showed no association with continuation (p = 0,87). The main causes of discontinuation were global lack of efficacy at 51% and occurrence of adverse events (AE) at 38%. Conclusion: This observational study has shown a similar drug retention between JAKi and other bDMARDs.
Objectif : le maintien thérapeutique est une mesure indirecte de l’efficacité et de la tolérance d’un traitement. Le but de cette étude est d’étudier le maintien thérapeutique en vie réelle des biothérapies et des inhibiteurs de JAK (JAKi) dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) sur une période de 18 mois et d’analyser les facteurs prédictifs de poursuite du traitement ainsi que les motifs d’arrêt. Méthode : il s'agit d'une analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients atteints de PR suivis au CHU de Bordeaux ayant reçu une prescription d’inhibiteur de JAK ou de bDMARD entre le 1er novembre 2017 et le 10 octobre 2018. Nous avons recueilli les données cliniques et biologiques à l’inclusion puis au cours d’un suivi de 18 mois au minimum. Les courbes de survie ont été construites selon la méthode de Kaplan-Meier et la comparaison effectuée par le test du logrank. Les facteurs associés au maintien à 12 et 18 mois étaient évalués par analyses uni et multivariées. Résultats : parmi les 129 patients inclus, 47 ont bénéficié d’une prescription d’inhibiteur de JAK, 43 d’un anti-TNF alpha et 39 d’un autre bDMARD (abatacept, rituximab, anti IL6). A 18 mois, le taux de maintien thérapeutique global était de 39% (45% pour les inhibiteurs de JAK, 37% pour les anti-TNF alpha et 33% pour les autres bDMARDs). Il n’a pas été retrouvé de différence significative pour le maintien global entre les traitements (p = 0,26). Le seul critère prédictif associé au maintien thérapeutique à 18 mois retrouvé en analyse univariée et multivariée était la présence de corticoïdes à l’initiation qui semblait associé à un plus faible maintien thérapeutique (p = 0,05). Cependant l’utilisation concomitante d’un csDMARDs n’a pas semblait montrer d’association avec le maintien des traitements (p = 0,87). Les causes d’arrêt les plus fréquentes étaient le manque d’efficacité global à 51% et la survenue d’effets secondaires à 38%. Conclusion : cette étude observationnelle a montré un taux de maintien comparable entre les JAKi et les autres bDMARDs étudiés.
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