Fréquence des limitations et arrêts des thérapeutiques en régulation médicale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Withholding and withdrawing life sustaining treatment decisions in an emergency call center

Fréquence des limitations et arrêts des thérapeutiques en régulation médicale

Résumé

Background: In emergency departments, incidence of decision to withhold or withdraw life-sustaining can vary from 0.65 to 0.93%. In emergency call centers, laws and guidelines about end-of-life decisions apply as well. We have attempted to know the frequency of decisions to limit life-supporting therapies taken by the dispatch physician and to describe the characteristics of these decisions. Methods: We carried out a prospective, monocentric and observational study in the Emergency Call Center (Centre 15) of the Isère region in France. The period of inclusion spanned from June to August 2020. The investigator was positioned in double listening position and did not intervene during the regulation of the call. The characteristics of the patient, the dispatch physician and the call were collected, as well as the nature of the medical decision and the patient's outcome. In the case of LAT, the physician determined after the call the criteria that led him to this decision. Results: 143 calls were included. The frequency of decision to withhold or withdraw life sustaining was 8.4%. The most frequent complain was respiratory distress. Most of the LAT decisions concerned patients with no autonomy. The number of anticipated directives available to help the dispatch physician to take his decision were few. Close to 70 % of patients with LAT decision remained at home. Conclusion: Decisions to withhold or withdraw life-sustaining treatments taken by the dispatch physician in Emergency Call Centers are frequent and are an integral part of the emergency physicians’ work. Training and reflection on the handling of patients who are at the end of their life must be encouraged.
Introduction : Dans les services d’urgence, l’incidence des Limitations ou Arrêts des Thérapeutiques (LAT) varie de 0,65 à 0,93%. En centre d’appel d’urgence, les lois et recommandations sur les LAT s’appliquent également. Nous avons cherché à connaître la fréquence des décisions de LAT prises par le médecin régulateur et à en décrire les caractéristiques. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, observationnelle dans le Centre 15 de l’Isère. La période d’inclusion s’étendait de juin à août 2020. Etaient inclus tous les appels relevant de l’aide médicale urgente exceptés les appels émis par un autre médecin. L’investigateur était positionné en double écoute et n’intervenait pas pendant la régulation de l’appel. Ont été recueillis les caractéristiques du patient, du médecin régulateur et de l’appel, ainsi que la nature de la décision médicale et le devenir du patient. En cas de LAT, le médecin déterminait après l’appel les critères qui l’avaient conduit à cette décision. Résultats : 143 appels ont été inclus. La fréquence des décisions de LAT prises par le médecin régulateur était de 8,4%. Le motif d’appel le plus fréquent était la détresse respiratoire. La majorité des LAT concernaient des patients n’ayant aucune autonomie. Le nombre de directives anticipées disponibles pour aider le médecin régulateur dans sa décision était faible. Près de 70% des patients pour lesquels une décision de LAT a été réalisée sont restés à domicile. Conclusion : Les décisions de LAT prises par le médecin régulateur en Centre 15 sont fréquentes et font partie intégrante du travail du médecin urgentiste. La formation des médecins urgentistes et les réflexions sur la prise en charge des patients en fin de vie doivent être encouragées.
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Dates et versions

dumas-03369823 , version 1 (07-10-2021)

Identifiants

Citer

Léa Gaboriau, Aurélie Guyotat. Fréquence des limitations et arrêts des thérapeutiques en régulation médicale. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03369823⟩
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