Maternal and neonatal morbidity after attempted operative vaginal delivery according to the instrument type: a prospective study using a propensity score analysis - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Maternal and neonatal morbidity after attempted operative vaginal delivery according to the instrument type: a prospective study using a propensity score analysis

Morbidité maternelle et néonatale après tentative d’extraction instrumentale en fonction de l’instrument utilisé : une étude prospective avec analyse par score de propension

Résumé

Objective: to assess severe short-term maternal and neonatal morbidity and pelvic floor disorders at 6 months postpartum after attempted operative vaginal deliveries (OVD) according to type of instrument. Study design: prospective study of women with live singleton term fetuses in vertex presentation who underwent attempted OVD in a French tertiary-care university hospital from December 2008 through October 2013. We used multivariable logistic regression and propensity score methods to control for indication bias and compare outcomes associated with vacuum- or forceps-/spatula-assisted deliveries. Severe maternal and neonatal morbidity were composite primary endpoints. Symptoms of urinary incontinence (IU) and anal incontinence (AI) were assessed 6 months after delivery by validated self-administered questionnaires. Results: among 2,138 attempted OVDs, 30.7% (n=654) used vacuum, and 69.3% (n=1474) forceps/spatulas. Severe maternal morbidity occurred in 5.4% (n=35; 95%CI 3.8-7.4) of vacuum attempts and 10.5% (n=154; 95%CI 8.3-12.1) of forceps/spatula attempts (P<.001); and severe neonatal morbidity in 8.4% (n=55; 95%CI 6.4-10.8) and 10.2% (n=155; 95%CI 8.7-11.8) respectively (P=.2). Although forceps/spatula attempted OVD was significantly associated with more frequent severe maternal morbidity (aOR 1.99 95%CI 1.27-3.10) in multivariable logistic regression analysis, this association was no longer significant after propensity score matching (aOR 1.46 95%CI 0.72-2.95). Forceps/spatula attempted OVD was not significantly associated with more frequent severe neonatal morbidity after multivariable logistic regression or propensity score matching. Among the 934 women (43.9%) who responded to questionnaires at 6 months, the prevalence of symptoms of UI was 22.7% and of AI 22.0%, with no significant differences between the two groups. Conclusion: in singleton term pregnancies, neither severe short-term maternal or neonatal morbidity nor urinary or anal incontinence was more frequent after attempted OVD by forceps or spatulas than by vacuum after controlling for indication bias with a propensity score analysis.
Objectifs : évaluer la morbidité maternelle et néonatale sévère et les troubles du plancher pelvien à 6 mois du post-partum, après une tentative d’extraction instrumentale en fonction du type d’instrument utilisé. Matériel et méthodes : étude prospective monocentrique dans une maternité universitaire de niveau 3 conduite de décembre 2008 à octobre 2013. Cette étude incluait des femmes avec une grossesse monofœtale en présentation céphalique ayant une tentative d’accouchement par voie basse instrumentale (TAVBI) après 37 semaines d’aménorrhée. Nos critères de jugement principaux étaient des variables composites de morbidité maternelle et néonatale sévère. Nos critères de jugement secondaires étaient la présence de symptômes d’incontinence urinaire (IU) et d’incontinence anale (IA) et étaient évalués à 6 mois après l’accouchement par des auto-questionnaires validés. Les associations entre le type d’instrument utilisé (ventouse ou forceps/spatules) pour la TAVBI et les critères de jugement ont été analysées par modélisation multivariée logistique puis par score de propension afin de diminuer le biais d’indication. Résultats : parmi 2138 TAVBI, 30,7% (n=654) étaient par ventouse, et 69,3% (n=1474) étaient par forceps/spatules. La prévalence de morbidité maternelle sévère était de 5.4% (n=35; IC95%, 3,8-7,4) après TAVBI par ventouse et de 10,5% (n=154; IC95%, 8,3-12,1) après forceps/spatules (p<0,001). La prévalence de morbidité néonatale sévère était de 8,4% (n=55; IC95%, 6,4-10,8) après ventouse et de 10,2% (n=155; IC95%, 8,7-11,8) après forceps/spatules (p=0,2). La TAVBI par forceps/spatules était significativement associée à un sur-risque de morbidité maternelle sévère après analyse multivariée (ORa 1,99 IC95% 1,27-3,10) mais ne l’était plus après analyse par score de propension (ORa 1,46 IC95% 0,72-2,95). La TAVBI par forceps/spatules n’était pas significativement associée à un sur-risque de morbidité néonatale sévère après analyse multivariée ou par score de propension. Parmi les 934 femmes (43,9%) ayant répondu aux questionnaires à 6 mois du post-partum, la prévalence de symptômes d’IU était de 22,7% et d’IA de 22,0%. Il n’existait pas de différence significative entre les deux groupes. Conclusion : parmi les femmes ayant une TAVBI à terme, l’utilisation de forceps/spatules par rapport à l’utilisation de ventouse ne semble pas être associée à un sur-risque de morbidité maternelle ou néonatale sévère, ni à une prévalence plus élevée d’incontinence
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_Spe_2021_Froeliger.pdf (2.22 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03372946 , version 1 (11-10-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03372946 , version 1

Citer

Alizée Froeliger. Maternal and neonatal morbidity after attempted operative vaginal delivery according to the instrument type: a prospective study using a propensity score analysis. Life Sciences [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03372946⟩
44 Consultations
14 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More