Adhésion aux recommandations de l’ESPGHAN 2014 dans la prise en charge thérapeutique ambulatoire et hospitalière des gastro-entérites aiguës de l’enfant au CH d’Arcachon - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Adherence to the recommendations of the ESPGHAN 2014 in the outpatient and inpatient therapeutic management of acute gastroenteritis in children at the Arcachon hospital center

Adhésion aux recommandations de l’ESPGHAN 2014 dans la prise en charge thérapeutique ambulatoire et hospitalière des gastro-entérites aiguës de l’enfant au CH d’Arcachon

Résumé

Introduction: acute gastroenteritis is a commom condition, often considered trivial by parents and healthcare professionals. However, it represents a considerable health and economic burden due to the medical consumption it generates and its indirect costs, which are still poorly assessed to date. The diagnosis is clinical and requires careful examination to assess the degree of dehydration guiding outpatient or inpatient management. Its treatment was the subject of recommendations from various expert committees including the nutrition committee of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) in 2014. The use of oral rehydration fluids (ORS) associated to an early refeeding have a preponderant place while that of adjuvant drugs is only very limited. In this context, we wanted to analyze professional practices on clinical evaluation and outpatient and inpatient management of acute gastroenteritis (AGE) in children in relation to the recommendations of ESPGHAN 2014. Methods: we carried out a survey of pratices on a population who consulted in the Emergency Department of the Arcachon Hospital Center from January 1 2020 to February 28 2020. This was a descriptive, cross-sectional and single-center retrospective data analysis. Results: ruring the analysis period, after the application of the exclusion criteria, 53 children were eligible during the period considered. Of these children, 75,5% were not clinically dehydrated and 77,4% had received outpatient care. No child had moderate or severe dehydration. Regarding outpatient care provided in the Emergency Department, only 37,7% of them complied overall with the recommendations. In fact, 39% of the children presenting with diarrhea and/or vomiting had not received any hydration during their treatment on the grounds that they were not clinically dehydrated at the time of the examination. On the other hand, 83,3% of hospital treatments were globally compliant. In addition, the study showed that the prescription of ORS was not systematic in the face of digestive disorders, so much so that at least one symptomatic treatment was more frequent. Only 54,7% of doctors’ prescriptions included ORS but 56,6% of adjuvant treatments. Conclusion: a minority of physicians seem to follow the guidelines of ESPGHAN 2014 for optimal management of children with AGE. Indeed, although the most common recommendation followed is the use of ORS to treat dehydration, it is insufficient as a preventive measure in children who are not dehydrated. On the other hand, the overuse of symptomatic treatments, contrary to recommendations, is worrying. Thus, an improvement in our practices should be considered by strengthening parental knowledge and their therapeutic education regarding the preventive and early administration of ORS at home as soon as digestive symptoms appear and by limiting the co-prescription of symptomatic treatments. This improvement appears capital for the reduction in the number of emergency room consultations or hospitalizations, as well as for the reduction in the financial costs that they generate. It is just as crucial in limiting the morbidity and mortality of a pathology which in the vast majority of cases remains easy to control.
Introduction : la gastro-entérite aiguë est une affection courante, souvent considérée comme banale par les familles et les professionnels de santé. Cependant, elle représente un fardeau sanitaire et économique considérable en raison de la consommation médicale qu’elle génère et de ses coûts indirects encore mal évalués à ce jour. Le diagnostic est clinique et nécessite un examen méticuleux afin d’évaluer le degré de déshydratation orientant la prise en charge ambulatoire ou hospitalière. Son traitement a fait l’objet de recommandations de la part de différents comités d’experts dont le comité de nutrition de la Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques (ESPGHAN) en 2014. L’utilisation de solutés de réhydratation orale (SRO) associée à une réalimentation précoce ont une place prépondérante alors que celle des médicaments adjuvants n’est que très limitée. Dans ce contexte, nous avons voulu analyser les pratiques professionnelles sur l’évaluation clinique et la prise en charge ambulatoire et hospitalière des gastroentérites aiguës (GEA) de l’enfant par rapport aux recommandations de l’ESPGHAN 2014. Méthode : nous avons réalisé une enquête de pratiques menée sur une population ayant consulté dans le service des Urgences du Centre hospitalier d’Arcachon du 1er janvier 2020 au 28 février 2020. Il s’agissait d’une analyse de données rétrospectives descriptive, transversale et monocentrique. Résultats : Pendant la période d’analyse, après l’application des critères d’exclusion, 53 enfants étaient éligibles au cours de la période considérée. Parmi ces enfants, 75,5% n’étaient cliniquement pas déshydratés et 77,4% avaient bénéficié d’une prise en charge ambulatoire. Aucun enfant ne présentait de déshydratation modérée ou sévère. Concernant les prises en charge ambulatoires faites aux Urgences, seulement 37,7% d’entre elles étaient globalement conformes aux recommandations. En effet, 39% des enfants présentant des diarrhées et/ou vomissements, n’avaient reçu aucune hydratation au cours de leur prise en charge au motif qu’ils n’étaient cliniquement pas déshydratés au moment de l’examen. A contrario, 83,3% des prises en charge hospitalières étaient globalement conformes. Par ailleurs, l’étude montrait que la prescription de SRO n’était pas systématique devant les troubles digestifs tant dis que celle d’au moins un traitement symptomatique était plus fréquente. Seules 54,7% des prescriptions des médecins comportaient du SRO mais 56,6% des traitements adjuvants. Conclusion : une minorité de médecins semble suivre les directives de l’ESPGHAN 2014 pour une prise en charge optimale des enfants atteints de GEA. En effet, même si la recommandation la plus couramment suivie est l’utilisation du SRO pour traiter la déshydratation, elle l'est insuffisamment à titre préventif chez les enfants non déshydratés. D’autre part, la surutilisation des traitements symptomatiques, contrairement aux recommandations, est préoccupante. Ainsi, une amélioration de nos pratiques doit être envisagée en renforçant les connaissances parentales et leur éducation thérapeutique quant à l’administration préventive et précoce du SRO à domicile dès l’apparition des symptômes digestifs et en limitant la co-prescription des traitement symptomatiques. Cette amélioration paraît capitale pour la réduction du nombre de consultations aux urgences, ou d’hospitalisations, ainsi que pour la réduction des coûts financiers qu’elles engendrent. Elle est tout aussi capitale pour limiter la morbi-mortalité d’une pathologie qui reste dans l’immense majorité des cas, facile à juguler.
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Dates et versions

dumas-03377894 , version 1 (14-10-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03377894 , version 1

Citer

Victoria Lefebvre. Adhésion aux recommandations de l’ESPGHAN 2014 dans la prise en charge thérapeutique ambulatoire et hospitalière des gastro-entérites aiguës de l’enfant au CH d’Arcachon. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03377894⟩
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