MARGINS : impact oncologique des marges chirurgicales dans la néphrectomie partielle robot-assistée, une étude ancillaire du réseau multicentrique uroCCR - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

MARGINS : impact oncologique des marges chirurgicales dans la néphrectomie partielle robot-assistée, une étude ancillaire du réseau multicentrique uroCCR

Résumé

Background: the oncological impact of positive surgical margins (PSMs) after robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) is still under debate. Objectives: comparing PSMs and Negative Surgical Margins (NSMs) in terms of recurrence-free survival (RFS), metastasis-free survival (MFS) and overall survival (OS) after RAPN. Evaluate the risk factors for a PSM to occur. Design, setting, and participants: ancillary study within the UroCCR database involving 26 centers. We reviewed the charts of 2673 patients who underwent RAPN between April 2010 and February 2021. Patients with benign or multiple tumors, open surgery conversion, metastasis at diagnosis (cM+) or total nephrectomy were excluded. Intervention: two groups were compared: PSM and NSM. Outcome measurements and statistical analysis: prognostic factors were assessed using, Kaplan-Meyer curves with log-Rank test, cox hazard proportional risk model and logistic regression after univariate comparison. There were 159 patients in the PSM group (6.3 %) and 2514 NSM. Median follow-up was 20 (9-38) months after RAPN. There was no difference according to age at surgery (59.5 vs 60.1, p=0,513), ASA (p=0,675), cTNM (p=0,268) , but a difference was observed for the RENAL Score (6 vs 7, p=0,034), as well as for the retroperitoneal approach (12.8% vs 6.4% p=0,008), on-clamp procedure (92.4% vs 82.8% p=0,003), warm ischemia time (21.2 vs 18.3, p<0,001) or complications during surgery (PSM : 7.6% vs NSM : 3.8%, p=0,032). RCC type (59.7% vs 69.1%, p=0,018) and chromophobe type (chRCC) (18.2% vs 9.0%, p<0,001) also showed an association with PSM. Kaplan-Meier curves and analysis suggest that RFS, MFS and OS are not affected by a PSM (respective p=0,21; 0,72; 0,44). In multivariate analysis predictors of PSM were lower RENAL score (p<0,001), warm ischemia time (WIT) (p=0,02) and chromophobe type (chCCR) (p=0,02). Conclusions: predictors of PSM seems to be lower RENAL score, a longer WIT and a histology type: chCCR but it does not seem to affect the oncological outcome. Patient summary. Impact of PSM after RAPN is often debated. Our series seems to show no impact of PSM on RFS, MFS or OS. However, predictors of PSM seems to be lower RENAL score, a retroperitoneal approach, a longer WIT and a histology type: chromophobe
Contexte : l'impact oncologique des marges chirurgicales positives (MCP) après néphrectomie partielle assistée par robot (NPRA) est toujours débattu. Objectifs : comparer les MCP et les marges chirurgicales négatives (MCN) en termes de survie sans récidive (SSR), de survie sans métastase (SSM) et de survie globale (SG) après NPRA. Évaluer les facteurs de risque de MCP. Patients et méthode : étude ancillaire au sein de la base de données UroCCR impliquant 26 centres. Nous avons examiné les dossiers de 2 673 patients ayant subi une NPRA entre avril 2010 et février 2021. Les patients présentant des tumeurs bénignes ou multiples, une conversion en chirurgie ouverte, des métastases au moment du diagnostic (cM+) ou une totalisation de la néphrectomie ont été exclus. Intervention : deux groupes ont été comparés : MCP et MCN. Analyses statistiques et résultats : les facteurs pronostiques ont été évalués à l'aide des courbes de Kaplan-Meyer avec test du log-Rank, d'un modèle de risque proportionnel de Cox et d'une régression logistique après comparaison univariée. Il y avait 159 patients dans le groupe MCP (6,3 %) et 2514 MCN. Le suivi médian était de 20 (9-38) mois après NPRA. Il n'y avait pas de différence selon l'âge à la chirurgie (59,5 vs 60,1, p=0,513), le score ASA (p=0,675), la cTNM (p=0,268), mais une différence a été observée pour le score de complexité RENAL (6 vs 7, p=0,034), ainsi que pour l'abord rétro-péritonéal (12,8% vs 6,4% p=0,008), le clampage (92,4% vs 82,8% p=0,003), le temps d'ischémie chaude (21,2 vs 18,3, p<0,001) et les complications au cours chirurgie (PSM : 7,6 % vs NSM : 3,8 %, p=0,032). Les types histologique carcinome rénal à cellules claires (59,7% vs 69,1%, p=0,018) et chromophobe (chRCC) (18,2% vs 9,0%, p<0,001) ont également montré une association avec la MCP. Les courbes et analyses de Kaplan-Meier suggèrent que RFS, MFS et OS ne sont pas affectés par une MCP (respectivement p=0,21 ; 0,72 ; 0,44). Dans l'analyse multivariée, les facteurs prédicteurs de MCP étaient un score RENAL faible (p<0,001), une approche rétro-péritonéale (p=0,05), le temps d'ischémie chaude (TIC) (p=0,02) et le type histologique chromophobe (p=0, 02). Conclusions : les facteurs prédicteurs de PSM semblent être un score RÉNAL plus faible, un TIC plus long et une histologie de type chromophobe mais cela ne semble pas avoir d'impact sur le devenir oncologique. Résumé: l'impact de la MCP après NPRA est souvent débattu. Notre série semble ne montrer aucun impact de MCP sur SSR, SSM ou SG. Cependant, les facteurs prédicteurs de MCP semblent être un score RENAL faible, un TIC plus long et un type histologique particulier : le carcinome chromophobe.
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Dates et versions

dumas-03377927 , version 1 (14-10-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03377927 , version 1

Citer

Arnoult Morrone. MARGINS : impact oncologique des marges chirurgicales dans la néphrectomie partielle robot-assistée, une étude ancillaire du réseau multicentrique uroCCR. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03377927⟩
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