Valeurs étiologique et pronostique de la détection de thrombus dans le territoire carotidien externe lors du traitement endovasculaire des occlusions aiguës de la circulation antérieure - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Etiologic and prognostic value of external carotid artery thrombus detection during endovascular therapy for anterior circulation proximal occlusions

Valeurs étiologique et pronostique de la détection de thrombus dans le territoire carotidien externe lors du traitement endovasculaire des occlusions aiguës de la circulation antérieure

Résumé

Background and Purpose: an early understanding of stroke mechanism may improve treatment and outcome in patients presenting with large vessel occlusion stroke (LVOS) treated with mechanical thrombectomy (MT). We aimed to investigate whether spontaneous external carotid artery (ECA) embolism detection during MT was associated with stroke etiology and clinical outcome. Methods: we retrospectively reviewed our prospectively maintained institutional database including consecutive patients with anterior circulation LVOS treated with MT between January 2015 and August 2020. MT digitally subtracted angiographies were reviewed by two neuroradiologists. Results: among 1298 patients, an ECA embolus was detected in 68 (5.2%). The Kappa coefficient for interobserver agreement was 0.89 (95% IC 0.82 to 0.95). ECA embolism was significantly associated with intracranial internal carotid artery occlusion (p<0.001), cardioembolic etiology (p<0.001) and lower clot burden score (p<0.001). Day-1 delta NIHSS (aOR=-2.7; 95% CI -4.9 to 0.3; p=0,021) and delta ASPECTS (aOR=0.9; 95% CI, 0.2 to 1.5; p=0.004) were poorer among ECA embolism patients. There was no significant difference in 3-months functional outcome between groups (aOR=0.8; 95% CI, 0.42 to 1.52; p=0.50). In the secondary analysis excluding patients with early recanalization before any intracranial MT maneuver, we also found a significantly lower successful reperfusion rate (aOR=0.45; 95% CI, 0.24 to 0.84; p=0.011), a lower rate of first pass effect (aOR= 0.46; 95% CI, 0.25 to 0.85; p=0.011) and a higher number of MT passes (aOR=1.37; 95% CI, 1.15 to 1.62; p<0.001) in the ECA emboli group. Conclusion: in patients with anterior circulation LVOS treated with MT, ECA embolism was significantly associated with cardioembolic etiology and high thrombus burden. Regarding secondary clinical endpoints, ECA emboli were also associated with poorer early outcome. This underexplored angiographic pattern might be a valuable etiologic clue for anterior circulation LVOS and may also help adapting revascularization strategy to high clot burden ruling out underlying arterial wall disease such as atherosclerosis or dissection.
Introduction : une identification rapide du mécanisme étiologique dans le cadre d’un AVC ischémique pourrait permettre d’améliorer la prise en charge des patients présentant une occlusion proximale traitée par thrombectomie mécanique (TM). Nous avons étudié la relation entre la détection d’un thrombus dans le territoire carotidien externe lors de la TM et l’étiologie de l’AVC ainsi que le pronostic clinique. Matériels et méthodes : nous avons examiné de manière rétrospective notre base de données monocentrique incluant tous les patients traités par TM dans le cadre d’un AVC ischémique en rapport avec une occlusion proximale de la circulation antérieure entre janvier 2015 et août 2020. Les artériographies réalisées au cours de la TM ont été relues par deux neuroradiologues indépendants et en aveugle du reste du dossier. Résultats : parmi les 1298 patients inclus, un embole dans l’artère carotide externe (ACE) a été détecté chez 68 d’entre eux (5,2 %). Le coefficient Kappa de l’agrément inter-observateur était de 0,89 (95 % IC 0.82 à 0.95). La présence d’un embole dans l’ACE était significativement associée aux occlusions de la terminaison de l’artère carotide interne (p < 0.001), à l’étiologie cardioembolique (p < 0.001) et à un plus faible clot burden score (CBS) (p < 0.001). Le NIHSS (ORa = -2.7 ; 95 % IC -4.9 à 0.3 ; p = 0,021) et l’ASPECTS à 24h (ORa = 0.9 ; 95% IC, 0.2 à 1.5 ; p=0.004) étaient plus mauvais chez les patients présentant un thrombus de l’ACE. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative entre les groupes concernant le pronostic fonctionnel à 3 mois (ORa = 0.8 ; 95 % IC, 0.42 à 1.52 ; p = 0.50). Dans une analyse secondaire excluant les patients présentant une recanalisation précoce avant tout geste de TM, nous avons également montré une baisse du taux de reperfusion (ORa = 0.45; 95 % IC, 0.24 à 0.84; p = 0.011), une plus faible taux de First Pass Effect (ORa = 0.46; 95 % IC, 0.25 à 0.85; p = 0.011) et un plus grand nombre de passage de thrombectomie (ORa = 1.37; 95% IC, 1.15 à 1.62; p < 0.001) dans le groupe avec un embole dans l’ACE. Conclusion : chez les patients présentant un AVC ischémique en rapport avec une occlusion proximale traitée par TM, la présence d’un thrombus dans l’ACE était significativement associée à l’étiologie cardioembolique et une charge de thrombus élevée. Ce signe angiographique peu rapporté pourrait être un indice étiologique d’importance lors d’un AVC ischémique dû à une occlusion proximale la circulation antérieure. Il pourrait permettre d’éliminer une anomalie artérielle cervicale sous-jacente, notamment une atteinte athéromateuse ou une dissection.
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Dates et versions

dumas-03389043 , version 1 (20-10-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03389043 , version 1

Citer

Thomas Courret. Valeurs étiologique et pronostique de la détection de thrombus dans le territoire carotidien externe lors du traitement endovasculaire des occlusions aiguës de la circulation antérieure. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03389043⟩
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