Impact de la marge de résection dans la chirurgie pour carcinome hépatocellulaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Impact of the surgical margin in hepatocellular carcinoma management

Impact de la marge de résection dans la chirurgie pour carcinome hépatocellulaire

Ulysse Onde
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1114479

Résumé

Context: Surgical management of hepatocellular carcinoma (HCC) represents a major challenge in the multimodal management of patients affected by HCC. Surgical modalities remain controversial, specifically concerning the minimum surgical margin. Objective: To assess the impact of a <10mm or ≥10mm peri-tumor surgical margin in healthy tissue on disease-free survival and overall survival. Material and Methods: Single-center retrospective observational study at the Grenoble Alpes University Hospital Center, between 2004 and 2019 including all patient who underwent a first liver resection surgery for known HCC. Anatomical or non-anatomical resection was performed depending the location of tumor(s) as well as the underlying liver disease. Preoperative, intraoperative and postoperative data were extracted from a local database. Results: One hundred and eighty-nine patients were operated between 2004 and 2019. Disease-free survival at 1, 3 and 5 years was 70%, 44% and 31%. The overall survival at 1, 3 and 5 years was 93%, 78% and 59% respectively. One hundred and twenty-three patients underwent surgery with margin <10mm and 66 patients underwent surgery with margin ≥ 10mm on pathological examination. There was no statistically difference on overall (p = 0.110) and disease-free survival (p = 0.710) between the 2 groups. The univariate and multivariate analyzes did not retain the surgical margin as a risk factor for recurrence or death. Anatomical resection was also not retained as a protective factor. Peritumoral capsula was retain as a protective factor of recurrence [HR 0.49, p = 0.003]. Microvascular tumoral embolism increased recurrence [HR 2.14, p < 0.001] and death [HR 1.81, p = 0.01]. Conclusion: The prevalence of HCC is constantly increasing, with an evolution of multimodal management. Surgical resection, in eligible patients, remains an important place in management, particularly in curative treatment. The ideal, anatomical resection with ideal minimum margins between 10 and 20mm can be tricky or even impossible. The main short and medium term risk is tumor recurrence in the remaining liver parenchyma. We have shown that, at the time of multimodal management of HCC, the oncological results (overall survival or without recurrence) are equivalent in the case of resection without a healthy margin (<10mm) compared to an "ideal" resection with a margin ≥ 10mm. The benefit of a margin ≥10mm seems more prognostic than therapeutic.
Contexte : La prise en charge chirurgicale du carcinome hépatocellulaire (CHC) représente un enjeu majeur dans la prise en charge multimodale d’un patient atteint d’un CHC. Les modalités de chirurgie restent très controversées en particulier concernant la marge chirurgicale minimale nécessaire. Objectif : Evaluer l’impact d’une marge chirurgicale péri-tumorale en tissu sain < 10mm ou ≥ 10mm sur la survie sans maladie et la survie globale. Matériel et Méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble Alpes, entre 2004 et 2019 incluant tous les patients ayant bénéficié d’une première chirurgie de résection hépatique pour CHC avéré. Une résection anatomique ou non anatomique était réalisée en fonction de la localisation de la ou des tumeurs ainsi que du terrain sous-jacent. Les données préopératoires, peropératoires et postopératoires ont été extraites d’une base de données locale. Résultats : 189 patients ont été opérés entre 2004 et 2019. La survie sans maladie à 1, 3 et 5 ans était de 70%, 44% et 31%. La survie globale à 1, 3 et 5 ans était de 93%, 78% et 59% respectivement. 123 patients ont bénéficié d’une chirurgie avec des marges < 10mm et 66 patients ont bénéficié d’une chirurgie avec des marges ≥ 10mm à l’examen anatomopathologique. Il n’existe pas de différence statistique sur la survie globale (p = 0.110) et sans maladie (p = 0.710) entre les deux groupes. Les analyses univariée et multivariée ne retiennent pas la marge chirurgicale comme facteur de risque de récidive ou de décès. La résection anatomique n’est pas non plus retenue comme facteur protecteur. La présence d’une capsule tumorale est protectrice de récidive [HR 0.49, p = 0.003]. La présence d’emboles tumoraux microvasculaires est un facteur de risque de récidive [HR 2.14, p < 0.001] et de décès [HR 1.81, p = 0.01]. Conclusion : La prévalence du CHC est en constante augmentation, avec une évolution de la prise en charge transversale multimodale. La résection chirurgicale, chez les patients éligibles, garde une place importante dans la prise en charge, notamment en traitement à visée curative. La résection idéale, anatomique avec des marges minimales idéales comprises entre 1 et 2cm peut-être délicate voire impossible. Le principal risque à court et moyen terme étant la récidive tumorale dans le parenchyme hépatique restant. Nous avons démontré que, à l’heure de la prise en charge multimodale du CHC, les résultats oncologiques (survie globale ou sans récidive) sont équivalents en cas de résection sans marge saine (< 10mm) par rapport à une résection « idéale » avec une marge ≥ 10mm. L’intérêt du respect d’une marge d’au moins 10mm semble donc plus pronostique que thérapeutique.
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dumas-03395463 , version 1 (22-10-2021)

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Citer

Ulysse Onde. Impact de la marge de résection dans la chirurgie pour carcinome hépatocellulaire. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03395463⟩
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