Difficulties encountered by general practitioners in Ile-de-France regarding the diagnosis and prescriptions related to urinary tract infections
Difficultés rencontrées par les médecins généralistes d’Ile-de-France dans le diagnostic et les prescriptions relatives aux infections urinaires
Résumé
In France, the rate of antimicrobial resistance is increasing. Faced with this, the guidelines for the management of urinary tract infections (UTI) have been modified. In primary care, this poses difficulties which hinder optimal patient management. The objective was to know the nature of the difficulties encountered by general practitioners (GPs) when managing UTIs. It was a qualitative study, carried out in primary care facilities in Ile-de-France. Individual interviews were held with GPs. These interviews were conducted to the extent necessary, then cross-analyzed using the thematic content analysis method. 12 GPs were interviewed between March and July 2019. The study of the verbatim made it possible to identify 6 themes: scientific knowledge, characterized situations, diagnostic doubts, doctor/patient relationship, bypass levers, tools envisaged. Cases without specific obstacles did not pose any difficulty in applying the guidelines. Male UTIs cases were a difficulty often encountered by GPs. Recurrent UIs were reported to be difficult to manage. Finally, the intermediate tables resulted in variable therapeutics from one GP to another. The levers used included the use of specialized advice, ER departments, and decision-making aid tools. These results show that despite knowledge of the issues and the desire for quality care, GPs face several difficulties. It would therefore be necessary to get interested in completing the nosological range of UTIs, and developing prescription aid tools.
En France, le taux d’antibiorésistance augmente. Face à cela, les recommandations pour la prise en charge des infections urinaires (IU) ont été modifiées. En contexte de soins premiers, cela pose des difficultés qui font obstacle à une prise en charge optimale du patient. L’objectif était de connaitre la nature des difficultés rencontrées par les médecins généralistes (MG) lors de la prise en charge des IU. Il s’agissait d’une étude qualitative, réalisée dans des structures de soins premiers en Ile-de-France. Des entretiens individuels ont eu lieu auprès de MG. Ces entretiens ont été menés jusqu’à suffisance, puis analysés de façon croisée selon la méthode d’analyse thématique du contenu. 12 MG ont été interrogés entre mars et juillet 2019. L’étude du verbatim a permis de dégager 6 thèmes : savoir scientifique, situations caractérisées, incertitudes diagnostiques, relation médecin/patient, leviers de contournement, outils envisagés. Les situations sans obstacle spécifique, ne posaient pas de difficulté pour appliquer les référentiels. Les tableaux d’IU masculines étaient une difficulté souvent rencontrée par les MG. Les IU à répétition étaient rapportées comme difficiles à prendre en charge. Enfin, les tableaux intermédiaires, entrainaient des prises en charge variables d’un MG à l’autre. Les leviers utilisés incluaient le recours à un avis spécialisé, aux SAU, ou à des outils d’aide à la décision. Ces résultats montrent que malgré une connaissance des enjeux et la volonté d’une prise en charge de qualité, les MG sont confrontés à plusieurs difficultés. Il faudrait donc s’intéresser à compléter l’éventail nosologique des IU, et développer les outils d’aide à la prescription.
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