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Master Thesis

Critères prédictifs cliniques, histologiques et radiologiques de résection du nerf facial et de réalisation d'un abord mastoïdien lors d'une parotidectomie pour tumeur maligne de la parotide

Résumé : Introduction : la chirurgie des tumeurs malignes de la glande parotide repose sur un impératif d’exérèse tumorale complète avec marges saines. En dehors de la paralysie faciale pré opératoire, qui peut être insidieuse, il n’existe pas de critères prédictifs pouvant témoigner d’une section segmentaire du nerf facial durant la chirurgie. De plus, lorsque le nerf facial est infiltré et doit être sectionné, il est parfois nécessaire de réaliser une section proximale du nerf facial au niveau de la 3ème portion intra-pétreuse. Dans d’autres situations, la 3ème portion du nerf facial intra-pétreux doit être abordée pour réaliser la suture nerveuse proximale de la greffe d’interposition lorsque le nerf facial a été sectionné au ras du trou stylo-mastoïdien. L’abord de la 3ème portion du nerf facial nécessite d’avoir été anticipée en préopératoire. Objectifs : les objectifs de cette étude rétrospective multicentrique étaient d’analyser les critères cliniques, histologiques et radiologiques prédictifs d’une résection segmentaire du nerf facial et d’un abord mastoïdien pouvant servir à la création d’un score de probabilité clinique. Matériel et méthodes : deux centres français ont participé. Les critères d’inclusion étaient : tous les patients opérés d’une tumeur parotidienne maligne, disponibilité d’une IRM parotidienne pré opératoire, disponibilité d’un compte rendu opératoire, anatomopathologique et de consultation initiale renseignant l’examen clinique. Les IRM préopératoires ont toutes été relues par un seul radiologue en aveugle. Les données cliniques, radiologiques, opératoires et histologiques ont été analysées afin de proposer un score de probabilité de résection nerveuse et d’abord mastoïdien lors de la chirurgie. Résultats : 115 patients ont été inclus. La présence d’une paralysie faciale clinique (p=1,2x10- 8) ou d’un élargissement du nerf à l’IRM (p=6,9x10-8) étaient spécifiques de résection nerveuse. Les critères histologiques obtenus n’ont pas été retenus dans le score de probabilité. Après analyse univariée, les critères suivants ont été intégrés dans le score de résection nerveuse : i) clinique : tumeur fixée en profondeur (p=0,0013), tumeur diminuée de mobilité en regard du trou stylo mastoïdien (p=1,6x10-7), ii) radiologique : taille tumorale (p=0,0004), contours tumoraux (p=1,4x10-5), localisation tumorale (p=7,7x10-8), distance entre la tumeur et le nerf dans le foramen (2,1x10-7), infiltration du foramen (5,3x10-5), rehaussement du foramen (5,7x10-9), rehaussement du nerf par rapport au nerf controlatéral (0,0007). Pour le score de mastoïdectomie, nous avons exclu les critères suivants : paralysie faciale, taille tumorale et contours tumoraux. Chaque critère est complété pour obtenir un score composite. Un score composite d’atteinte nerveuse ≥ 6 indique une forte probabilité de résection nerveuse (82%). Un score composite de mastoïdectomie ≥ 6 indique une forte probabilité de mastoïdectomie (88%). Conclusion: prédire une résection du nerf facial avant la parotidectomie, ou une mastoïdectomie qu’elle soit à visée carcinologique ou pour permettre la greffe nerveuse, sont des enjeux pour le chirurgien dans l’information qu’il donne au patient et pour prévoir la chirurgie. Les résultats de cette étude préliminaire permettent d’apporter un début de réponse à ces enjeux.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03427211
Contributor : Médecine Ub Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Saturday, November 13, 2021 - 9:28:23 AM
Last modification on : Friday, December 17, 2021 - 3:47:08 AM

File

Med_Spe_2021_Sindic.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : dumas-03427211, version 1

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Citation

Paul Sindic. Critères prédictifs cliniques, histologiques et radiologiques de résection du nerf facial et de réalisation d'un abord mastoïdien lors d'une parotidectomie pour tumeur maligne de la parotide. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03427211⟩

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