Optimal timing of interval debulking surgery for advanced epithelial ovarian cancer: a retrospective study from the ESME national cohort
Positionnement optimal de la chirurgie de cytoréduction d’intervalle pour les cancers de l’ovaire avancés : étude rétrospective sur la cohorte nationale ESME
Résumé
Objective: standard interval debulking surgery (IDS) is recommended after 3-4 cycles of neoadjuvant chemotherapy (NAC) for epithelial ovarian cancer (EOC). However, real world practices frequently report IDS after ≥5 NAC cycles (delayed IDS). The aim of this work was to evaluate the impact on survival of the number of NAC cycles before IDS in EOC.
Methods: we identified women in the French national Epidemiological Strategy and Medical Economics database with newly-diagnosed EOC who had undergone IDS from January 2011 to December 2016. Overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) were compared using a Cox proportional hazards regression model with adjustments for confounding factors provided by two propensity score methods: inverse probability of treatment weighting (IPTW) and matched-pair analysis.
Results: we identified 928 patients treated by IDS to whom our propensity score could be applied. In the Cox univariate analysis weighted by IPTW, the median PFS was 17.6 months and 11.5 months (HR=1.42; CI 95% [1.22-1.67]; p<0.0001) and median OS was 51.2 months and 44.3 months (HR=1.29; CI 95% [1.06-1.56]; p=0.0095) for the standard and delayed IDS groups, respectively. From the matched-pair analysis (comparing 352 patients for each group), standard IDS was associated with better PFS (HR=1.30; CI 95% [1.10-1.53]; p=0.018) but not significantly associated with better OS (HR=1.20; CI 95% [0.97-1.47]; p=0.0947).
Conclusions: performing IDS after ≥5 NAC cycles seems to have a negative effect on the survival of EOC patients. The goal of IDS surgery is complete resection and should not be performed after 3-4 NAC cycles.
La chirurgie de cytoréduction d’intervalle (CCI) est recommandée après 3-4 cycles de chimiothérapie néoadjuvante (CNA) pour la prise en charge des carcinomes épithéliaux de l’ovaire (CEO) localement avancés non opérables d’emblée. En pratique, une CCI tardive (i.e. après ≥ 5 cycles de CNA) est fréquemment réalisée. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact pronostique du nombre de cycles de CNA chez les patientes bénéficiant d’une CCI.
Méthodes : nous avons identifié les patientes traitées par CCI entre janvier 2011 et décembre 2016 à partir de la base nationale de données épidémio-stratégie médico-économique. La survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG) ont été évaluées à l'aide d’un modèle de Cox avec ajustement selon deux méthodes de scores de propension : la pondération de la probabilité inverse du traitement (IPTW) et l'analyse par appariement.
Résultats : nous avons identifié 928 patientes traitées par CCI pour lesquelles notre score de propension était applicable. En analyse univariée du modèle de Cox pondérée en ITPW, la SSP médiane était de 17,6 mois et 11,5 mois (HR = 1,42 ; IC 95 % [1,22-1,67] ; p < 0,0001) et la SG médiane était de 51,2 mois et 44,3 mois (HR = 1,29 ; IC 95 % [1,06-1,56] ; p = 0,0095) pour les patientes opérées après 3-4 cycles et après ≥ 5 cycles de CNA respectivement.
L’analyse par appariement (comparant 352 patientes pour chaque groupe) montre une meilleure SSP pour le groupe opéré après 3-4 cycles de CNA (HR = 1.30 ; CI 95 % [1.10-1.53] ; p = 0.018) sans que ce bénéfice se traduise en SG (HR = 1.20 ; CI 95 % [0,97-1.47] ; p = 0.0947).
Conclusion : la réalisation d’une CCI tardive après ≥ 5 cycles de CNA semble avoir un impact péjoratif sur la survie des patientes traitées pour un CEO localement avancé.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
|---|
