Atrophie diaphragmatique séquellaire du sepsis : étude tomodensitométrique rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Atrophie diaphragmatique séquellaire du sepsis : étude tomodensitométrique rétrospective

Résumé

In addition of the aftereffects associated with a critical illness and the aggressive intensive care management, diaphragm is affected by sepsis as well as other muscles such as psoas. Its mechanism and duration remain unclear but atrophic sequelae is a major factor of difficulties to ventilator withdrawal in ICU and long term physical rehabilitation. We tried to observe the importance of the diaphragm and psoas atrophy after ICU discharge comparing to anterior data. Methods: we retrospectively included 41 patients admitted in our ICU for a sepsis or a septic shock, and for whom CT-scans have been performed in the course of an oncological follow-up. We used a segmentation software to compare volumetric measurements of the diaphragmatic and the psoas before, and after the ICU stay. The primary endpoint was to the observable atrophy in this period. Results: between 2 CTs, 102±62 days apart, we found a significant loss of volume of 12,1% (that is 26±25 cm³, p<0.01) for the psoas and 10,70% (that is 21±2 5 cm³, p<0.01) for the diaphragm, with no correlation between each other, but a significantly link between initial volume of the diaphragm ant its loss of volume after ICU (p<0.01). Atrophy of psoas was associated with an history of arteriopathy (p<0.01) and age >59 years (p=0.01), whereas the atrophy of diaphragm was associated with height >166 cm (p=0.023) and absence of metastasis (p=0.031). Conclusion: the diaphragm and psoas are concurrently but independently affected by a loss of muscular mass, in case of severe infection admitted in ICU. We were able to be bring to light differential associated factors, giving reasons to believe that the pathophysiology behind the sepsis-linked atrophy of the diaphragm and psoas is not equivalent and comparable in all points.
En plus des effets néfastes de toute pathologie aiguë grave, et ceux secondaires à la prise en charge agressive de réanimation, le sepsis affecte tout spécifiquement le diaphragme ainsi que les autres muscles tels que le psoas. Mécanismes et évolution de cette agression demeurent obscurs, mais l'atrophie séquellaire est un facteur majeur de retard au sevrage de la ventilation mécanique puis à la rééducation et reprise d'une vie normale. Nous avons voulu observer la survenue de cette atrophie au décours d'un sepsis, en comparaison à des données antérieures au séjour en réanimation. Méthode : chez 41 patients admis réanimation (CHU Lapeyronie, 2015-2019) pour sepsis ou choc septique, nous avons calculé par méthode de segmentation informatique, le volume des psoas et du diaphragme sur des TDM antérieures et postérieures à l'hospitalisation, réalisées dans le cadre du suivi d'un cancer. Le critère principal était l'atrophie observable dans cet intervalle. Résultats : entre 2 TDM espacées de 102 ± 62 jours, nous avons confirmé une atrophie musculaire moyenne après séjour en réanimation pour sepsis, de 12.1 % (soit 26 ± 25 cm³, p < 0.01) pour le psoas et 10,7 % (soit 21 ± 25 cm³, p < 0.01) pour le diaphragme, sans corrélation statistique entre ces deux variations, mais la variation de diaphragme dépendant significativement du volume musculaire de base (p < 0.01). L'atrophie du psoas était associée a un antécédent artériopathique (p < 0.01) et l'âge > 59 ans (p < 0.01) ; alors que celle du diaphragme était associée à la taille > 166 cm (p = 0.023) et l'absence de métastases (p = 0.031). Conclusion : le diaphragme et le psoas semblent souffrir de manière concomitante mais indépendante d'une infection sévère en réanimation. Les facteurs qui s'y associent ne sont pas les mêmes, peut être du fait d'une réponse physiologique différente entre diaphragme et muscles périphériques.
Fichier principal
Vignette du fichier
THESE doc final S. LEGERE.pdf (5.02 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03451423 , version 1 (26-11-2021)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03451423 , version 1

Citer

Simon Légère. Atrophie diaphragmatique séquellaire du sepsis : étude tomodensitométrique rétrospective. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03451423⟩
34 Consultations
15 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More