Clinical, biological and imaging features of patients with suspected giant cell arteritis and "negative" temporal artery biopsy
Caractéristiques cliniques, biologiques et morphologiques des patients suspects d’artérite à cellules géantes à biopsie d’artère temporale « négative »
Résumé
Objectives: to identify differences in clinical and biological features between patients with and without histological features of giant cell arteritis (GCA) on temporal artery biopsy (TAB). Secondary objectives were (i) to identify the most common differential diagnoses in patients with “negative” TAB and (ii) to describe the 2-deoxy-2-[fluorine-18]fluoro-D-glucose (FDG) positron emission tomography (PET) [FDG-PET] features that were found in patients with “negative” TAB.
Material and methods: this observational single-centre study focussed on patients aged 50 years and over and for whom TAB were performed over a period spanning from January 1st 2014 to August 1st 2020. Subjects suspected of GCA were identified through their electronic pathology records of TAB. Their clinical and biological features as well as imaging findings were extracted from the centre’s electronic medical files along with treatment strategies.
Results: of the 128 TAB that were performed over the study period, 65 negative TAB and 39 positive TAB were identified. Female sex (OR= 3.0; CI95% 1.278-6.694; p= 0.015), recent onset headaches (OR= 4.414; CI95% 1.726-10.6; p= 0.002) and painful induration of the temporal artery (OR= 13.88; CI95% 3.65-43.67; p< 0.001) were significantly associated with a positive TAB. GCA was diagnosed in 24/65 cases of negative TAB whereas 12/65 remained unclassified. The most frequent differential diagnosis was systemic vasculitis (n=7). FDG-PET was performed for 45/63 (71%) patients with negative TAB but vascular hypermetabolism was less frequent than in those with positive TAB, with a predilection the descending aorta and aorto-iliac arteries.
Conclusion: the histological diagnosis of GCA were more frequently made in female patients with recent onset headaches and painful induration of the temporal artery. The main differential diagnosis was small- and medium-vessel vasculitides for TAB-negative GCA. The latter presented more commonly with aortitis and arteritis of its iliac branches on FDG-PET findings.
Objectifs : identifier les différences cliniques et biologiques des patients présentant des signes histologiques d’artérite à cellules géantes (ACG) à la biopsie de l’artère temporale (BAT) et ceux pour qui la BAT n’était pas contributive au diagnostic. Secondairement, d’identifier les principaux diagnostics différentiels et les caractéristiques à la tomographie par émission de positrons 18F-fluoro-D-glucose (TEP-18FDG) des patients suspects d’ACG avec une BAT « négative ».
Matériel et méthodes : cette étude observationnelle et monocentrique a porté sur les sujets de plus de 50 ans ayant eu une BAT référencée dans les dossiers électroniques du service d’Anatomo-pathologie sur la période de janvier 2014 à août 2020. Les données démographiques, clinico-biologiques et morphologiques – de même que les thérapeutiques – ont été recueillies chez les sujets suspects d’ACG.
Résultats : sur les 128 BAT pratiquées sur la période d’étude, on identifiait 65 BAT négatives et 39 BAT positives. Le sexe féminin (Odds ratio (OR)= 3,0 ; IC95% 1,278-6,694 ; p= 0,015), les céphalées (OR= 4,414 ; IC95% 1,726-10,6 ; p= 0,002) et l’induration douloureuse de l’artère temporale (OR= 13,88 ; IC95% 3,65-43,67 ; p< 0,001) étaient significativement plus présents chez les sujets avec une BAT positive. Un diagnostic d’ACG à BAT négative était fait chez 24/65 alors 12/65 cas restaient inclassables. Le diagnostic différentiel le plus fréquent était celui de vascularite (n =7). Une TEP-18FDG était réalisée chez 45/63 (71%) des patients à BAT négative mais l’hyper-fixation vasculaire était moins fréquente que chez les sujets à BAT positive avec une prédilection pour l’aorte descendante et le territoire aorto-iliaque.
Conclusion : le diagnostic histologique de l’ACG était plus fréquemment posé chez les sujets présentant des céphalées et/ou une induration douloureuse de l’artère temporale. Le groupe des vascularites systémiques des petits et moyens vaisseaux constitue le principal diagnostic différentiel aux formes d’ACG à BAT négative. Ces dernières s’accompagnent plus volontiers d’une aortite et d’atteinte des branches iliaques documentées par la TEP-18FDG.
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