Étude des propriétés mécaniques de la paroi thoracique chez les patients traumatisés thoraciques sévères sous ventilation mécanique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Étude des propriétés mécaniques de la paroi thoracique chez les patients traumatisés thoraciques sévères sous ventilation mécanique

Résumé

Background: chest trauma may modify thoracic stiffness and chest wall elastance, which makes airway pressures unreliable to reflect lung status. This study aimed to describe respiratory mechanics of chest wall and its influence on respiratory system elastance in severe chest trauma patients under mechanical ventilation within first days following trauma. Methods: a monocentric prospective physiological study was carried out in the Montpellier Lapeyronie University Hospital from January 2019 to May 2021. Patients hospitalized with a severe chest trauma (AIS ≥3) and requiring a prolonged mechanical ventilation were included. An esophageal pressure monitoring was placed to distinguish chest wall and lung mechanical properties under mechanical ventilation and their evolution within 5 days. The chest wall /respiratory system elastance ratio (ECW/ERS) was specifically studied. Results: forty-two patients with mechanical ventilation requirement were enrolled. Seventy-nine percent were male and the median age was 52 years [32− 60 years]. Fifty-five percent had chest flails and 36% had pulmonary contusions involving 3 lobes or more. Mean respiratory system driving pressure (ΔPRS) on admission was 10±2 cmH2O with a respiratory system elastance (ERS) of 22 (SD 5) cmH2O/L. Chest wall driving pressure (ΔPCW) on admission was 4 cmH2O (IQR 4−5 cmH2O), chest wall elastance (ECW) 10 cmH2O/L (IQR 8−13 cmH2O/L) and ECW/ERS ratio 0.48 (IQR 0.34−0.60). No significant evolution was found in respiratory system and lung parameters. ΔPCW was found significantly increased over the first 5 days following trauma (P<0.01), while keeping physiological values. ECW and ECW/ERS did not significantly vary in contrast (P=0.25 and P=0.31, respectively). Conclusion: chest wall mechanical properties and ECW remained stable and close to physiological ranges during first days following severe chest trauma with unmodified contribution to the total respiratory system elastance.
Contexte : chez les patients victimes de traumatismes thoraciques, les lésions osseuses et pleurales sont susceptibles de modifier la rigidité thoracique, entraînant une variation de l'élastance. La pression motrice totale du système respiratoire ne serait alors pas un reflet fiable du stress appliqué au poumon dans cette situation, devenant un outil inadapté pour guider la ventilation. L’utilisation de la pression œsophagienne pourrait être intéressante pour déterminer directement les pression motrice transpulmonaire et celle de la paroi thoracique afin de mieux quantifier le stress appliqué au parenchyme. L’objectif principal de cette étude est de décrire les propriétés mécaniques du système respiratoire et de la paroi thoracique ainsi que son évolution sur les premiers jours chez les patients traumatisés thoraciques sévères sous ventilation mécanique. Matériels et méthodes : une étude physiologique monocentrique prospective a été réalisée au CHU Lapeyronie de Montpellier de janvier 2019 à mai 2021. Les patients hospitalisés suite à un traumatisme thoracique sévère nécessitant une ventilation mécanique prolongée ont été inclus. Une sonde œsophagienne était mise en place chez chaque patient inclus afin d’étudier les propriétés mécaniques de la paroi thoracique sous ventilation et son évolution sur 5 jours. Résultats : quarante-deux patients nécessitant une ventilation mécanique invasive ont été inclus. Soixante-dix-neuf pour cent étaient des hommes et l'âge médian était de 52 ans [32-60 ans]. Cinquante-cinq pour cent des patients présentaient un volet thoracique et 36 % des contusions pulmonaires concernant 3 lobes ou plus. Les pressions motrices moyenne totale et transpulmonaire étaient respectivement de 10 ± 2 cmH2O et 6 ± 2 cmH2O. La pression transpulmonaire de fin d'expiration était négative avec une valeur moyenne de -0,5±3 cmH2O à l’admission. La pression motrice de la paroi thoracique à l'admission était de 4 [4 - 5] cmH2O, induisant une élastance pariétale de 10 [8 - 13] cmH2O/L et un rapport d’élastance pariétale sur élastance totale de 0,48 [0,34 - 0,60]. Aucune évolution significative n'a été constatée concernant les paramètres ventilatoires de la paroi thoracique et des poumons au cours des 5 premiers jours suivant le traumatisme. Conclusion : les propriétés mécaniques de la paroi thoracique, et en particulier l’élastance pariétale, sont restées stables et proches des valeurs physiologiques pendant les premiers jours suivant un traumatisme thoracique grave.
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  • HAL Id : dumas-03457253 , version 1

Citer

Karim Bouchdoug. Étude des propriétés mécaniques de la paroi thoracique chez les patients traumatisés thoraciques sévères sous ventilation mécanique. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03457253⟩
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