Neuropathic pain in elderly : about general practitioner’s (GP) very own practice
La douleur neuropathique chez la personne âgée : reflet de la singularité des pratiques des médecins généralistes
Résumé
INTRODUCTION : Neuropathic pain in the elderly represents a challenge in general practice. Neuropathic pain has an unclear definition and is difficult to manage. Besides, the elderly are complex and the population is ageing. The objective was to understand how the GP confront neuropathic pain in the elderly. METHODS : A qualitative study with eleven semi-structured individual interviews conducted with GPs. The inductive and thematic content analysis was inspired by the grounded theory method with purposive sampling. RESULTS : GPs usually cared about complexity and frailty of the elderly in a bio-psychosocial model. They had knowledge about neuropathic pain and preferred to adapt their practice to the reality of the field regardless of the clinical guidelines. The use of non-drug therapies was associated with a global management of neuropathic pain. All GPs had their way of working together with others healthcare providers but real collaboration was rare. CONCLUSION : GPs confront neuropathic pain in the elderly according to their practice. Global management in the elderly, and especially social consideration, is essential. Knowing the specific role of each healthcare providers would enhance coordination. Non-drug therapies should be promoted. Clinical guidelines should be made to fit in with the reality of general practice.
INTRODUCTION : La douleur neuropathique de la personne âgée en médecine générale présente plusieurs enjeux. La définition de la douleur neuropathique est ambiguë et cette dernière est difficile à traiter. Par ailleurs, la population est vieillissante et les personnes âgées présentent une grande complexité. Le MG se trouve au carrefour de ces enjeux. L’objectif de ce travail a été de comprendre la façon dont les MG s’interrogent et se confrontent à la douleur neuropathique de la personne âgée. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès de onze MG. Analyse thématique et inductive inspirée de la théorisation ancrée avec échantillonnage raisonné non représentatif. RÉSULTATS : Les MG prenaient en compte la complexité et la fragilité de la personne âgée en s’inscrivant dans une démarche bio-psycho-sociale. Ils montraient une réelle connaissance de la douleur neuropathique et adaptaient leur pratique selon leur réalité du terrain indépendamment des recommandations thérapeutiques. Le recours aux thérapies non médicamenteuses était favorisé par une prise en charge globale. Le travail coordonné était variable selon les MG et la collaboration réelle était rare. CONCLUSION : Les MG se confrontent à la douleur neuropathique de la personne âgée selon leur pratique médicale. La prise en charge globale et notamment sociale de la personne âgée est primordiale. Mieux connaitre les rôles des différents intervenants pourrait améliorer la coordination. La place des thérapies non médicamenteuses serait à promouvoir. Adapter les recommandations à la réalité de la médecine générale améliorerait leur applicabilité.
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