Comorbidités dans la population transgenre et défauts de soins : une revue de la littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2020

Comorbidities in the transgender adult population and failures in healthcare: a review of the literature

Comorbidités dans la population transgenre et défauts de soins : une revue de la littérature

Abstract

Introduction - The Gender Dysphoria (GD) is a term used to point a distress coming from the incongruence between the gender assigned at birth and the gender felt. It can be alleviated by aligning gender assigned at birth with gender identity, through social, hormonal, and/or surgical transitioning. GD often is accompanied by somatic and psychiatric comorbidities that are rarely or not at all treated medically. The purpose of this literature review was, at first, to describe the health condition of transgender people. Then to propose various hypotheses that could explain increased morbidity and mortality within this population, including lack of access to medical care. Method - A systematic overview of the literature was made with PubMed and the following keywords: gender dysphoria, gender identity disorder, transgender, gender incongruence, transsexualism, comorbidity, health care, health service, mental health. The taken on articles have been those concerning psychiatric and somatic pathologies regarding transgender adults. We also included studies on risk factors that expose this population to greater risk of certain comorbidities. Results - The literature seems to display an over-representation of psychiatric comorbidities. The transgender population may be twice more impacted by psychiatric disorders than general population. (28.4% to 13.6%). Like this, we seem to have an over-representation of depression-anxiety syndrome, suicide attempts, personality disorders and drugs disorders. Also, several recent studies point a combined occurrence of trans-identity and autistic traits. HIV is the somatic comorbidity most often studied among trans people. It seems to impact 13.7% of the trans population against a 0.6% prevalence in the general population. Other physical comorbidities may be also found more often: certain cardiovascular diseases or certain cancers linked to viral infection, tobacco use, or hormone therapy. Mortality among trans people appears greater than in the population at large (1.5 to 2.8 times greater depending on the study). Suicide is the principal cause, followed by HIV, cardiovascular disease, and substance abuse. Studies of transidentity have advanced hypotheses on the causes of greater morbidity and mortality among trans people. Among the causes advanced are the consequences of stigmatization, such as violence, harassment, and discrimination. Trans people find themselves marginalized socio-economically, legally, and also in the field of health care, which impacts their ability to access care. In addition, the literature tends to show a significant association between these factors and increased psychological morbidity. Lack of training or awareness of caregivers has been noted. Caregivers often are in difficulty when fielding requests for care where they are unfamiliar with the specifics or specialists to whom patients can be guided. Access to a caregiver trained in transidentity is the most frequently reported obstacle to care before access to a transition specialist. Besides, if legal documents of the person have been changed to reflect gender identity, the trans person will be exposed to the risk of not being sought out or covered for screening tests. Finally, it seems that avoidance of care frequently occurs in the transgender population. 43.8 % of trans people do not seek care despite acute needs, 28% for curative care, and 33% for preventive care. The reasons for this avoidance are fear of discrimination and prior negative medical experiences. Uro-genital care is especially avoided, as it reminds the trans person of the existence of organs that no longer form part of their identity. We note that the majority of data results from studies with low statistical power, no control group, limits on time, or selection bias. Conclusion - The literature feedbacks a higher mobi-mortality in the transgender adult population, promoted by the stigmatization, the lack of health care access and specialized or sensitized medical doctor over transidentity. The prospects of enhancement of the health state for transgender people would be: to make the surroundings compatible with all kinds of gender identity, trained the general population to transidentity, train the nurses to the specific care of this population and to put in place a legal protection against the trans discriminations.
Introduction : la dysphorie de genre (DG) est un terme utilisé pour désigner la souffrance résultant de l’incongruence entre le genre assigné à la naissance et le genre ressenti. Elle peut être soulagée par la mise en adéquation de l’expression de genre avec l’identité de genre, en passant par une transition sociale, hormonale et/ou chirurgicale. La DG s’accompagne fréquemment de comorbidités psychiatriques et somatiques, peu ou pas prises en charge médicalement. L’objectif de cette revue de la littérature était de décrire l’état de santé des personnes transgenres dans un premier temps. Puis de proposer différentes hypothèses, pouvant expliquer la morbi-mortalité accrue dans cette population, comme le manque d’accès à des soins médicaux. Méthode : une revue systématique de la littérature a été réalisé à partir de PubMed avec les mots clefs suivants : gender dysphoria, gender identity disorder, transgender, gender incongruence, transsexualism, comorbidity, health care, health service, mental health. Les articles retenus étaient ceux concernant les pathologies psychiatriques et somatiques touchant les adultes transgenres. Nous avons également inclus les études sur les facteurs de risque qui exposeraient cette population à un risque accru de certaines comorbidités. Résultats : la littérature semble montrer une surreprésentation des comorbidités psychiatriques. La population trans serait 2 fois plus touchée par des troubles psychiatriques que la population générale (28,4% pour 13,6%). Ainsi, on retrouverait une surreprésentation de troubles anxiodépressifs, de tentatives de suicide, de troubles de la personnalité et de troubles de l’usage de substances. Aussi, plusieurs études récentes relèvent une cooccurrence de la transidentité avec des traits autistiques. Le VIH est la comorbidité somatique la plus étudiée chez les trans. Elle toucherait 13,7% des personnes trans contre une prévalence de 0,6% dans la population générale. D’autres comorbidités physiques seraient également retrouvées plus fréquemment : certains cancers liés aux infections virales, au tabac ou à l’hormonothérapie et certaines maladies cardio-vasculaires. La mortalité des personnes trans semble plus élevée que dans la population générale (1,5 à 2,8 fois plus élevée en fonction des études). Le suicide en serait la cause principale suivi par le VIH, les maladies cardiovasculaires et la toxicomanie. Des études sur la transidentité ont mis en avant des hypothèses sur les causes de la morbimortalité accrue des trans. Parmi celles-ci on retrouve les conséquences de la stigmatisation, telles que la violence, le harcèlement et la discrimination. Les trans se retrouveraient marginalisés sur le plan socio-économique, légal mais aussi dans le domaine de la santé, ce qui impacte leur possibilité d’accès aux soins. De plus, la littérature tend à montrer une association significative entre ces facteurs et une morbidité psychique accrue. Un manque de formation et de sensibilisation des soignants a été relevé. Ces derniers seraient alors en difficulté face à des demandes de prise en charge dont ils ne connaissent ni les spécificités, ni les spécialistes vers qui orienter les patients. L'accès à un prestataire formé sur la transidentité serait l'obstacle le plus signalé aux soins devant l’accès à un spécialiste de la transition. De plus, si l’état civil de la personne a été modifié, elle sera exposée au risque de ne plus être sollicitée ni remboursée pour les actes de dépistage. Enfin, il semblerait que l’évitement des soins soit très fréquent dans la population transgenre. 43,8 % des personnes trans n’iraient pas consulter malgré des besoins de soins aigus, 28% pour des soins curatifs et 33% pour des soins préventifs. Les motifs de cet évitement seraient la crainte de la discrimination et les antécédents d’expériences médicales négatives. Les soins urogénitaux sont particulièrement évités. Ils rappelleraient à la personne trans l’existence d’organes ne faisant plus partie de son identité. On notera que la majorité des données sont issues d’études avec une faible puissance, non contrôlées, limitées dans le temps ou encore faisant l’objet de biais de sélection. Conclusion : la littérature rapporterait donc une morbi-mortalité accrue chez les adultes transgenres, favorisée par la stigmatisation, le manque d’accès aux soins et à des médecins spécialistes ou sensibilisés à la transidentité. Des perspectives d’amélioration de l’état de santé des personnes transgenres seraient : de rendre l’environnement compatible avec toutes les identités de genre, d’éduquer la population générale à la transidentité, de former le personnel soignant aux soins spécifiques de cette population et de mettre en place une protection légale à l’encontre des discriminations envers les trans.
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Justine Fradelizi. Comorbidités dans la population transgenre et défauts de soins : une revue de la littérature. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03464326⟩
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