Mémoires Année : 2020

Palliative cytoreductive hepatic surgery in colorectal cancer liver metastasis: a retrospective study

Intérêt d’une chirurgie hépatique non conventionnelle à visée de réduction tumorale dans les cancers colorectaux métastatiques hépatiques : une étude rétrospective

Nita Usdin
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1120445

Résumé

Objectives: more than 80% of colorectal cancer liver metastasis (CRCLM) are considered to be initially unresecable according to the resecability criteria established by the French National Thesaurus for Gastro-Intestinal Oncology (TNCD). Our objective was to determine the results of an unconventional surgery of CRCLM and assess the pre-operative predictive factors in order to select patients who are likely to benefit from it.
Methods: between 1998 and 2018 at the Institut Mutualiste Montsouris, 140 patients undergoing a questionable CRCLM surgery, in the light of the TNCD recommendations, were retrospectively included, of which 79 treated by expertly performed procedures (group 1) and 61 treated in a cytoreductive strategy (group 2). Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to evaluate and compare predictive factors of disease-free survival (DFS) in each group, using Chi-square, Kaplan-Meier and Cox model.
Results: group 2 median DFS was 5.5 months. The multivariate analysis of this group revealed that bilobar metastasis before the last surgical procedure (p = 0,016), extra-hepatic sites (p = 0,028), 10 or more LM (p = 0,038) and less than 3 surgical procedure (p = 0,041) were significantly associated with the risk of disease progression.
Conclusion: an aggressive palliative surgical cytoreductive approach offers an appreciable DFS and tumoral control, particularly after 3 procedures, except in the case of more than 9 LM, bilobar or extra-hepatic sites.
Objectifs : plus de 80% des métastases hépatiques des cancers colorectaux (MHCCR) sont considérées comme initialement non résécables selon les critères de résécabilité et d’opérabilité du Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD). L’objectif était de définir les résultats d’une chirurgie non conventionnelle de MHCCR et d’identifier des facteurs préopératoires prédictifs pour mieux sélectionner les patients susceptibles d’en bénéficier.
Méthodes :140 patients, dont les indications chirurgicales de leurs MHCCR étaient discutables au vu des recommandations du TNCD, ont été inclus rétrospectivement, dont 79 opérables en centre expert (groupe 1) et 61 traités dans une stratégie palliative de réduction tumorale (groupe 2) à l’Institut Mutualiste Montsouris entre 1998 et 2018. Des analyse uni et multivariées étaient réalisées pour évaluer et comparer les facteurs prédictifs de survie sans récidive (SSR) dans chaque groupe, en utilisant les tests du Chi-2, Kaplan-Meier et le modèle de Cox.
Résultats : la SSR médiane du groupe 2 était de 5,5 mois. En multivarié, pour ces patients, le caractère bilobaire avant la dernière chirurgie (p = 0,016), l’existence de localisations métastatiques extra-hépatiques (p = 0,028), la présence d’au moins 10 MH (p = 0,038), la réalisation de moins de 3 chirurgies hépatiques (p = 0,041) étaient associés à une diminution de la SSR.
Conclusion : une stratégie chirurgicale agressive palliative à visée de réduction tumorale apporte une SSR non négligeable et un contrôle de la maladie, notamment après 3 procédures, sauf en cas de plus d’une dizaine de MH, ou en cas d’atteinte bilobaire ou extra-hépatique.
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  • HAL Id : dumas-03481176 , version 1

Citer

Nita Usdin. Intérêt d’une chirurgie hépatique non conventionnelle à visée de réduction tumorale dans les cancers colorectaux métastatiques hépatiques : une étude rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03481176⟩
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