Arteriovenous malformations of the jawbones : presentation of a clinical case
Malformations artérioveineuses des maxillaires : présentation d'un cas clinique
Résumé
Intraosseous arteriovenous malformations are rare congenital vascular structure defects, especially if they involves the maxillary. Their low incidence makes it a little-known pathology. The diagnosis is therefore sometimes complex and slow, even though AVM usually manifests itself in hemorrhage, which is difficult to control. A set of clinical and paraclinical examinations makes it possible to highlight the AVM nidus supplied by afferent arteries and drained by arterialized efferent veins. Once the angioarchitecture of the AVM has been established, management is mainly done by embolization and / or surgical excision. The excision is of the carcinological type, eventually associating bone and dental defects requiring complex rehabilitation. These bone defects require bone grafting usually performed using autologous samples extraoral. It seemed important to describe these types of bone rehabilitation that allow the creation of implants for a fixed dental rehabilitation. Removable maxillofacial prostheses also rehabilitate the orofacial mass. In order to highlight the advantages and disadvantages of an autologous transplant with extra-oral sample, we have retraced the care path of a patient treated at the Timone U.H.C in Marseille. The main difficulties concerned the embolization product : radiographic artefacts, restricted vascular network and interactions with nonabsorbable material.
Les malformations artério-veineuses intra-osseuses sont des anomalies de structure vasculaire congénitale rares, d’autant plus si elles concernent les maxillaires. Leur faible incidence en fait une pathologie peu connue. Le diagnostic est par conséquent parfois complexe et lent, alors même que la MAV se manifeste généralement par une hémorragie, difficilement contrôlable. Un ensemble d’examens cliniques et paracliniques permet de mettre en évidence le nidus de la MAV alimenté par des artères afférentes et drainées par des veines artérialisées efférentes. Une fois l’angio-architecture de la MAV établie, la prise en charge se fait principalement par embolisation et/ou exérèse chirurgicale. L’exérèse est de type carcinologique, associant à terme des défauts osseux et dentaires nécessitant une réhabilitation complexe. Ces défauts osseux nécessitent une greffe osseuse généralement réalisée à l’aide de prélèvements autologues extra-oraux. Il semblait important de décrire ces types de réhabilitations osseuses qui permettent la mise en place d’implants pour une réhabilitation dentaire fixe. Les prothèses maxillo-faciales amovibles réhabilitent également le massif oro-facial. Afin de mettre en relief les avantages et inconvénients d’une greffe autologue avec prélèvement extra-oral, nous avons retracé le parcours de soins d’un patient pris en charge au C.H.U de la Timone à Marseille. Les principales difficultés concernaient le produit d’embolisation : artéfacts radiographiques, réseau vasculaire restreint et interactions avec un matériau non résorbable.
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