Prevalence and prognosis of early post-traumatic myocardial dysfunction assessed by 2D STE in blunt chest trauma: insights from the STRAINY TRAUMA trial. A prospective observational exploratory study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Prevalence and prognosis of early post-traumatic myocardial dysfunction assessed by 2D STE in blunt chest trauma: insights from the STRAINY TRAUMA trial. A prospective observational exploratory study

Prévalence et pronostic de la dysfonction myocardique post-traumatique précoce évaluée par 2D STE dans les traumatismes thoraciques fermés : résultats préliminaires de l'étude STRAINY TRAUMA. Une étude exploratoire observationnelle prospective

Résumé

Background: Myocardial Contusion is one of the most described injuries described in blunt chest trauma. Its clinical characteristics and prevalence remain poorly known. Strain measurement using 2D speckle-tracking echocardiography (2D STE) may quantify subtle abnormalities of myocardial function but has never been studied in trauma setting. We hypothesize that 2D STE can be used as a sensitive tool in the early recognition of post-traumatic myocardial dysfunction (PTMD). The aim of this study was therefore to determine prevalence of PTMD assessed by 2D STE in chest trauma patients on Day 1. Methods: a prospective observational study was carried out in the Trauma Center from May to October 2021 (IRB N°202000542). All severe trauma patients suffering from a blunt chest injury (AIS≥1) were consecutively enrolled within the first 24 hours of trauma. Echocardiography (conventional parameters and 2D STE) was performed on Day 1, Day 2 and Day 7, as well cardiac biomarkers and electrocardiogram. Prevalence of left PTMD (GLS> -18%) and right PTMD (free-wall LS> -20%) on Day 1 was specifically studied, as well as its course and its prognostic consequences. Results: of 105 chest trauma patients admitted, 44 were included in the interim analysis planned at 6 months (median age 35 (IQR, 27‒55), median ISS 29 (IQR, 17‒34)). Prevalence of PTMD on Day 1 was 67% (95% CI 52‒82%): 44% (95% CI 28‒59%) left PTMD, 5% (95% CI 0‒12%) right PTMD, 18% (95% IC 6-30%) bilateral PTMD. In these patients, left ventricular GLS on Day 1 was -15% (IQR, -16‒ -13%) and right ventricular free-wall LS -13% (IQR, -16‒ -12%). On Day 2 all patients conserved a PTMD , with an increase in left ventricular GLS value of 6% (IQR, -7‒18%) and a decrease in right ventricular free-wall LS value of 5% (IQR, -16‒30%). On Day 7, 20 patients (61%) presented a persistent PTMD: 15 (46%) on the left side, 2 (6%) on the right side and 3 bilateral (9%). Finally, patient with PTMD had a significant higher morbidity in comparison with others chest trauma patients (norepinephrine use [P=0.01], duration of vasopressor support [P=0.02] or length of hospital stay [P=0.05]. Conclusion: in this interim analysis, prevalence of PTMD detected by 2D STE was very high in our cohort severe blunt chest trauma patients. This suggest that myocardial strain would be an interesting diagnostic tool to early detect subclinical patterns of myocardial contusion associated with a worse outcome.
La contusion myocardique (CM) est une des lésions retrouvées chez les traumatisés thoraciques, mais ses caractéristiques et sa prévalence demeurent incertaines. Le strain, issu de l’échographie 2D par Speckle Tracking (2D STE), permet de quantifier des anomalies de la fonction myocardique non détectées par les examens conventionnels. Néanmoins son utilisation en traumatologie n'a jamais été étudiée auparavant. L’objectif de l’étude est de déterminer la prévalence à J1 de la dysfonction myocardique post-traumatique (DMPT) par 2D STE chez des patients avec traumatisme thoracique fermé. Matériels et méthodes : étude observationnelle prospective monocentrique d’une cohorte de patients traumatisés thoraciques, âgés de 18 à 74 ans (i.e. score AIS Thorax ≥ 1), admis au centre régional de traumatologie de Montpellier. Les électrocardiogrammes, biomarqueurs cardiaques et paramètres échographiques (conventionnels et 2D STE) ont été enregistrés à J1, J2 et J7. Par définition, la présence d’une DMPT à J1 était définie par : strain longitudinal global (SLG) > -18 % pour le ventricule gauche et/ou strain longitudinal de la paroi libre (SL) > -20 % pour le ventricule droit. Résultats : lors de l’analyse intermédiaire à 6 mois (15 mai au 15 octobre 2021), sur 105 patients traumatisés thoraciques admis 44 ont été inclus. La prévalence de la DMPT à J1 était de 67 % (IC à 95 % 52 ‒ 82 %) dont 44 % (IC à 95 % 28 ‒ 59 %) avec une DMPT gauche, 5 % (IC à 95 % 0 ‒ 12 %) DMPT droite et 18 % ( 95 % IC 6 - 30 %) DMPT bilatérale. Conclusion : dans cette analyse intermédiaire, la prévalence de DMPT détecté par 2D STE était très élevée au sein de notre cohorte de patients traumatisés sévères. Ceci suggère que l’utilisation du strain dans un contexte de traumatologie permettrait de détecter précocement des formes infracliniques de contusion myocardique associées à une morbidité plus élevée.
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Avant la publication
mercredi 1 mai 2024
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Dates et versions

dumas-03524838 , version 1 (13-01-2022)

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  • HAL Id : dumas-03524838 , version 1

Citer

Élodie Brun. Prevalence and prognosis of early post-traumatic myocardial dysfunction assessed by 2D STE in blunt chest trauma: insights from the STRAINY TRAUMA trial. A prospective observational exploratory study. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03524838⟩
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