Effects of fluid therapy on mesenteric microcirculation using a new probe-based confocal laser endomicroscopy (Cellvizio®) in an endotoxinic porcine model
Résumé
Microcirculatory alterations have been observed at the early phase of sepsis, although macrocirculation seems preserved. The aim of this study was to analyze the effect of crystalloid fluid therapy on mesenteric microcirculation, assessed by the confocal laser endomicroscope Cellvizio®, in a porcine model of endotoxinic shock. Methods: prospective endotoxinic shock (lipopolysaccharide LPS infusion) experimental trial. Piglets were divided into 3 groups: 6 in the sham group (no LPS injection, no fluid), 9 in the control group (LPS infusion, no fluid), and 6 in the crystalloids group (LPS infusion and fluid resuscitation with crystalloids). Fluid resuscitation consisted in a fluid bolus of 20 mL/kg 0.9% saline over 30 minutes followed by a10 mL/kg/h fluid rate over 4 hours. Mesenteric microcirculation was assessed using a confocal laser endomicroscope (Cellvizio®). Blood flow within capillaries was visually assessed according to the point of care microcirculation (POEM) score. Results: at baseline, the 3 groups were similar regarding hemodynamic, biological and microcirculatory parameters. At T360, the POEM score significantly decreased in the control and crystalloid groups, whereas it remained unchanged in the sham group (respectively 1.62±1.06, 1.2±0.45 and 5.0±0, p=0,011). There was no significant difference in cardiac output at T360 between the sham and crystalloids groups (3.1±0.8 vs 2.3±0.6, p=0.132) or between the control and crystalloids groups (2.0±0.6vs 2.3±0.6, p=0.90). Conclusion: there was no significant improvement of microcirculatory alterations after crystalloids resuscitation despite improvement in macrocirculatory parameters in early experimental sepsis.
Dès la phase précoce du sepsis, des altérations au niveau de la microcirculation peuvent être observées, alors même que la macrocirculation paraît préservée. L’objectif de cette étude est d’analyser l’effet d’un remplissage vasculaire sur la microcirculation mésentérique, évaluée par l’endomicroscope confocal laser Cellvizio®, dans un modèle porcin de choc endotoxinique. Matériels et méthodes : il s’agit d’un essai prospectif expérimental de choc endotoxinique induit par une perfusion de lipopolysaccharide (LPS). Les porcelets étaient répartis en 3 groupes : 6 dans le groupe sham (pas de LPS, pas de remplissage vasculaire), 9 dans le groupe contrôle (perfusion de LPS, pas de remplissage vasculaire), et 6 dans le groupe cristalloïdes (perfusion de LPS et remplissage vasculaire avec des cristalloïdes). Le remplissage vasculaire consistait en un bolus de 20 ml/kg de sérum salé isotonique à 0.9% sur 30 minutes, suivi d’une perfusion de 10 ml/kg/h sur 4 heures. La microcirculation mésentérique était évaluée à l’aide d’un endomicroscope confocal laser (Cellvizio®). Le flux sanguin au travers des capillaires était évalué visuellement par le score POEM (point of care microcirculation). Résultats : initialement, les 3 groupes étaient similaires sur les plans hémodynamique, biologique et microcirculatoire. À T360, le score POEM chutait significativement dans le groupe contrôle et dans le groupe cristalloïde, alors qu’il restait inchangé dans le groupe sham (respectivement 1.62±1.06, 1.2±0.45 et 5.0±0, p=0,011). Il n’y avait pas de différence significative du débit cardiaque à T360 entre les groupes sham et cristalloïde (3.1±0.8 vs 2.3±0.6, p=0.132) ou entre les groupes contrôle et cristalloïde (2.0±0.6 vs 2.3±0.6, p=0.90). Conclusion : nous n’avons pas observé d’amélioration significative des altérations microcirculatoires après remplissage vasculaire malgré une amélioration des paramètres macrocirculatoires, à la phase précoce d’un sepsis expérimental.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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