Introduction : La procédure de drainage thoracique est fréquente en unité de soins critiques (Réanimation ou Unité de Soins Continus), et associée à un taux de complications faible mais de sévérité variable. Les recommandations britanniques publiées en 2010 encouragent l’utilisation de petits drains insérés par la méthode de Seldinger par rapport aux larges drains chirurgicaux. Cependant, ces recommandations reposent sur des études de faibles niveaux de preuve . En vue de réaliser une étude multicentrique randomisée de grande envergure, nous avons recherché les taux de complications de chaque technique. Matériels et Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective les dossiers informatisés de patients consécutifs ayant bénéficié d’un drainage pleural quelle qu’en soit l’indication, dans 5 unités de soins critiques de 5 CHU français. Les données démographiques, les antécédents notables, les caractéristiques du drainage (type de drain, indications, utilisation de l’échographie, douleurs...) étaient colligées. Les complications majeures (lésions d’organe, pneumothorax, hémothorax, empyème) et mineures dont les complications liées à l’insertion (taux d’échec, difficulté de pose, nécessité d’un second opérateur, cross over, malposition, blocage, déconnexion) étaient relevées. Des analyses uni et multivariées ont été réalisées afin de comparer les complications associées à chaque technique. Nous avons également conduit une revue systématique de la littérature et une méta-analyse des complications rapportées dans chaque groupe. Résultats : Entre janvier et septembre 2018, 207 patients ont bénéficié d’un drainage pleural : 105 selon la méthode de Seldinger (S) et 102 de manière chirurgicale (C). Les indications étaient comparables. L’évaluation échographique préalable était préférentiellement réalisée dans le groupe (S) (89% versus 79%, p=0,004). Un drainage échoguidé était effectué chez 13 patients ((13%) du groupe (S) versus 0 dans le groupe (C), p<10³). Le taux de complications étaient similaires entre les deux groupes hormis le taux d’obstruction (9 (9%) versus 0, p=0,008). Parmi ces patients, un épanchement résiduel post-drainage était retrouvé chez 6 patients (6%) du groupe (S) versus 0 (p=0,01). La nécessité d’un second drainage était faible : 5 (5%) versus 8 (8%) (p=0,42). La douleur procédurale était plus importante lors des drainages chirurgicaux (BPS=3,7±-1,6 (S) versus 5,5±2,2 (C), p<10³) malgré une anesthésie locale systématique. Les résultats de la méta-analyse, surtout basée sur des études de faible qualité méthodologique, tend à conclure à une équivalence des incidences des complications entre les deux groupes. Conclusion : Les taux de complications liées au drainage pleural de patients de soins critiques retrouvés sont compris entre 0 et 9%, en accord avec la littérature, et dépendent de la technique employée (méthode de Seldinger ou chirurgicale) et du type de complication. Le présent travail ne nous permet pas de mettre en évidence de différence entre les deux méthodes. Cependant, la procédure de drainage chirurgical semble plus douloureuse malgré l’utilisation d’une anesthésie locale de manière systématique. Il est nécessaire de conduire un essai randomisé multicentrique de grande envergure afin d’identifier les conditions et indications pouvant étayer le choix d’une technique par rapport à l’autre.