Fetal heart rate patterns specific aspects during expulsion of breech presentations compared to vertex presentations
Particularités des rythmes cardiaques fœtaux à l’expulsion des présentations podaliques comparées aux présentations céphaliques : étude de cohorte rétrospective sur trois ans, dans deux maternités des Alpes-Maritimes.
Résumé
Objective: the objective of this study is to access fetal heart rate patterns during expulsion of breech presentations compared to vertex presentations and their distribution by Melchior’s classification.
Methods: this was a retrospective bicentric study, including vaginal deliveries of singleton fetuses, born alive and in term in breech presentation between 2018 and 2020.Maternal, labor, delivery, post-partum and newborn characteristics were noted in a breech presentation group and in a vertex presentation group.
Results: 228 mothers and newborns were included, 114 in the breech presentation group and 114 in the vertex presentation group. Distribution of fetal heart rate (FHR) is broadly similar in both groups (p = 0.34) but we find a majority of Melchior’s type 0 for the vertex presentations (22% vs 13%, p = 0.08) and a majority of Melchior’s type 1 for the breech presentations (52% vs 45%, p = 0.22), with a decrease of the variability for the breech fetus (12% vs 6%, p = 0.10). Neonatal results were significantly less favourable for breech presentations with more neonatal resuscitation (24% vs 3%, p < 0.001), respiratory distress (21% vs 3%, p < 0.001), pH < 7,15 (21% vs 4%, p < 0.001) and lactates ≥ 5 (42% vs 27%, p = 0.02), but without any increase of neonatology transfer (5% vs 2%, p = 0.45) or morbi-mortality in the long-term.
Conclusion: even if the Melchior’s type repartition is not significant between the both presentations, there is more abnormal heart rate patterns with a moderate risk of acidosis in the breech presentation. However, it seems possible to tolerate this type of fetal heart rate pattern during expulsion of breech presentation subject to close monitoring. Melchior’s expulsion FHR types seem to be applicable for breech presentation.
Methods: this was a retrospective bicentric study, including vaginal deliveries of singleton fetuses, born alive and in term in breech presentation between 2018 and 2020.Maternal, labor, delivery, post-partum and newborn characteristics were noted in a breech presentation group and in a vertex presentation group.
Results: 228 mothers and newborns were included, 114 in the breech presentation group and 114 in the vertex presentation group. Distribution of fetal heart rate (FHR) is broadly similar in both groups (p = 0.34) but we find a majority of Melchior’s type 0 for the vertex presentations (22% vs 13%, p = 0.08) and a majority of Melchior’s type 1 for the breech presentations (52% vs 45%, p = 0.22), with a decrease of the variability for the breech fetus (12% vs 6%, p = 0.10). Neonatal results were significantly less favourable for breech presentations with more neonatal resuscitation (24% vs 3%, p < 0.001), respiratory distress (21% vs 3%, p < 0.001), pH < 7,15 (21% vs 4%, p < 0.001) and lactates ≥ 5 (42% vs 27%, p = 0.02), but without any increase of neonatology transfer (5% vs 2%, p = 0.45) or morbi-mortality in the long-term.
Conclusion: even if the Melchior’s type repartition is not significant between the both presentations, there is more abnormal heart rate patterns with a moderate risk of acidosis in the breech presentation. However, it seems possible to tolerate this type of fetal heart rate pattern during expulsion of breech presentation subject to close monitoring. Melchior’s expulsion FHR types seem to be applicable for breech presentation.
Objectif : l’objectif de cette étude est de comparer les rythmes cardiaques fœtaux à l’expulsion des présentations podaliques (PP) à celles des présentations céphaliques (PC) et leur répartition par la classification de Melchior.
Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective bicentrique, incluant les accouchements par voie basse des fœtus singletons, nés vivants et à terme en présentation du siège entre 2018 et 2020. Les caractéristiques maternelles, du travail, de l’accouchement, du post-partum et le devenir néonatal ont été relevés dans un groupe en présentation podalique et dans un groupe en présentation céphalique.
Résultats : 228 mères et nouveau-nés ont été inclus dont 114 dans le groupe présentation podalique et 114 dans le groupe présentation céphalique. La répartition des rythmes cardiaques fœtaux (RCF) est globalement similaire dans les deux groupes (p = 0.34) mais on retrouve une majorité de melchior de type 0 pour les présentations céphaliques (22% vs 13%, p = 0.08) et une majorité de type 1 pour les présentations podaliques (52% vs 45%, p = 0.22), avec une diminution de la variabilité pour les fœtus en siège (12% vs 6%, p = 0.10). Les résultats néonataux sont significativement moins favorables pour les sièges avec plus de gestes de réanimation (24% vs 3%, p < 0.001), de détresse respiratoire (21% vs 3%, p < 0.001), de pH < 7,15 (21% vs 4%, p < 0.001) et de lactates ≥ 5 (42% vs 27%, p = 0.02), mais sans augmentation du nombre de transfert en néonatalogie (5% vs 2%, p = 0.45) ni de la morbi-mortalité à long terme.
Conclusion : même si la répartition de type de Melchior ne semble pas significative entre les deux présentations, on retrouve plus de rythmes de type anormal à risque modéré d’acidose dans la présentation du siège. Cependant il semble possible de pouvoir tolérer ce type de rythme cardiaque fœtal au cours de l’expulsion d’un siège sous condition d’une surveillance rapprochée. La classification de Melchior semble pouvoir être utilisé pour la présentation podalique.
Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective bicentrique, incluant les accouchements par voie basse des fœtus singletons, nés vivants et à terme en présentation du siège entre 2018 et 2020. Les caractéristiques maternelles, du travail, de l’accouchement, du post-partum et le devenir néonatal ont été relevés dans un groupe en présentation podalique et dans un groupe en présentation céphalique.
Résultats : 228 mères et nouveau-nés ont été inclus dont 114 dans le groupe présentation podalique et 114 dans le groupe présentation céphalique. La répartition des rythmes cardiaques fœtaux (RCF) est globalement similaire dans les deux groupes (p = 0.34) mais on retrouve une majorité de melchior de type 0 pour les présentations céphaliques (22% vs 13%, p = 0.08) et une majorité de type 1 pour les présentations podaliques (52% vs 45%, p = 0.22), avec une diminution de la variabilité pour les fœtus en siège (12% vs 6%, p = 0.10). Les résultats néonataux sont significativement moins favorables pour les sièges avec plus de gestes de réanimation (24% vs 3%, p < 0.001), de détresse respiratoire (21% vs 3%, p < 0.001), de pH < 7,15 (21% vs 4%, p < 0.001) et de lactates ≥ 5 (42% vs 27%, p = 0.02), mais sans augmentation du nombre de transfert en néonatalogie (5% vs 2%, p = 0.45) ni de la morbi-mortalité à long terme.
Conclusion : même si la répartition de type de Melchior ne semble pas significative entre les deux présentations, on retrouve plus de rythmes de type anormal à risque modéré d’acidose dans la présentation du siège. Cependant il semble possible de pouvoir tolérer ce type de rythme cardiaque fœtal au cours de l’expulsion d’un siège sous condition d’une surveillance rapprochée. La classification de Melchior semble pouvoir être utilisé pour la présentation podalique.
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