Arterial embolization vs conservative treatment in the management of spontaneous abdominal and pelvic muscle hematomas due to anticoagulation therapy
Embolisation artérielle versus traitement médical dans la prise en charge des hématomes musculaires abdomino-pelviens spontanés sous traitement anticoagulant
Abstract
Objectives: To compare the clinical presentation, biological and imaging findings of patients admitted for
anticoagulant-related abdominal or pelvic muscle hematoma according to the management strategy. To evaluate
efficacy and safety of conservative management and arterial embolization. Methods: Between 2015 and 2020, 219 patients were included and 62 were treated with arterial embolization.
Demographic data, clinical and biological status at admission, CT findings and treatment elements were
recorded. Clinical success was defined as bleeding cessation, hemodynamic stability and hemoglobin level
stabilization. Univariate and multivariate analysis were performed to evaluate mortality. Results: Patients with severe initial presentation were mainly treated with embolization. Patients managed
conservatively were receiving more vitamin K antagonists. Patients treated with embolization had larger
hematomas, more contrast extravasation and muscular fascia ruptures on CT. Technical success rate of
embolization was 93.5%. Clinical success rate was 75%. All cause 30-day mortality rate after embolization was
22.6%. Muscular fascia rupture and large hematoma volume were associated with an increased mortality.
Conclusions: Embolization should be carried out immediately in hemodynamically unstable patients with a large
hematoma, active bleeding, and/or muscular fascia rupture on CT. An overdose of anticoagulation therapy should
always be corrected first. In patients with a less severe presentation, many factors should be taken into account
for an optimal management.
Objectifs : évaluer les caractéristiques cliniques, biologiques et de l’imagerie chez les patients admis pour hématome musculaire abdomino-pelvien spontané sous anticoagulant en fonction de la stratégie de traitement. Évaluer efficacité et sécurité du traitement médical et de l’embolisation artérielle. Méthodes : entre 2015 et 2020, 219 patients ont été inclus et 62 ont été traités par embolisation. Les données démographiques, cliniques et biologiques à l’admission, caractéristiques de l’hématome au scanner et éléments de la prise en charge ont été relevés. Le succès clinique était défini par un arrêt du saignement avec stabilisation hémodynamique et du taux d’hémoglobine. Des analyses univariées et multivariées ont été effectuées pour évaluer la mortalité. Résultats : les patients avec présentation sévère étaient plus traités par embolisation. Les patients traités médicalement avaient plus d’anti-vitamine K. Les patients embolisés avaient des hématomes plus volumineux, plus de saignement actif et de rupture de fascia musculaire au scanner. Les taux de succès technique et clinique étaient de 93,5% et 75%. La mortalité à 30 jours après embolisation était de 22,6%. Une rupture du fascia musculaire et un hématome de volume important étaient associés à une mortalité augmentée. Conclusions : une embolisation devrait être réalisée immédiatement chez les patients instables avec hématome volumineux au scanner, saignement actif et/ou rupture du fascia musculaire. Un surdosage en anticoagulant devrait être corrigé rapidement. Chez les patients avec une présentation moins sévère de nombreux facteurs devraient être considérés pour un traitement optimal.
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