Étude des facteurs de risque de récidive précoce des prolapsus génitaux suite à une promontofixation
Résumé
Introduction : La promontofixation est une intervention chirurgicale fréquemment pratiquée en France, lors de prolapsus génitaux. Si de nombreuses études se sont intéressées aux facteurs de risque de prolapsus, nous sommes l'une des premières équipes à avoir recherché les facteurs de risque de récidive précoce des promontofixations. Matériel et méthode : Cette étude observationnelle, rétrospective réalisée au Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2020 a consisté dans un premier temps à recueillir l'ensemble des données épidémiologiques, des antécédents et des spécificités de l'intervention pour chaque patiente opérée d'une promontofixation sur ces six années de recueil. Après avoir défini la récidive précoce, nous avons comparé les patientes ayant une récidive précoce, à celles ayant une réussite de l'intervention lors de la consultation post-opératoire. Dans un second temps, nous avons comptabilisé les complications et les effets secondaires de la chirurgie. Résultats : Au total, sur 162 patientes opérées sur la période, 12 ont présenté une récidive précoce du prolapsus. Comme dans la littérature nous constatons une tendance à la significativité lorsque le prolapsus est d'un stade 4 de la classification de Baden & Walker en pré opératoire (p=0,07). De même, les patientes du groupe récidive précoce étaient en surpoids (27,44 vs 25,3Kg/m2) comparativement aux patientes du groupe contrôle (p=0,07). Parmi les facteurs protecteurs de récidive précoce nous retrouvons les antécédents de chirurgie abdominale (p=0,02). Dans les analyses secondaires, nous mettons en évidence que les antécédents de césarienne et de promontofixation sont plus à risque de complications opératoires et, de ce fait, entrainent une durée d'hospitalisation plus longue. Les effets indésirables post-opératoires sont plus nombreux lorsqu'une complication peropératoire survient (p<0,05), et lorsqu'une hystérectomie est associée au geste (p=0,01). L'hystérectomie peropératoire n'améliore pas le risque de récidive précoce. Cette étude montre également qu'il n'y a pas de différence significative en termes de complications ou d'effets indésirables lors des interventions de patientes obèses ou âgées comme certaines études tendent à le montrer. Enfin, un PVR associé à la promontofixation révèle moins d'incontinence urinaire d'effort. Conclusion : En cohérence avec le peu de données de la littérature, et allant contre les à priori de certains praticiens, cette étude est une aide à l'information de nos patientes quant aux résultats qu'il est possible d'espérer vis-à-vis des récidives à court terme, en fonction de leurs facteurs de risque.
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Tonini Flavio. Thèse d'exercice. Médecine. Gynécologie-obstétrique (UPJV).pdf (1.42 Mo)
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