Bradycardie sous lopinavir/ritonavir chez les patients hospitalisés en soins critiques pour pneumopathie à SARS-COV-2
Abstract
Introduction : Les premiers patients français atteints par une forme grave de pneumopathie à SARS-CoV-2 étaient hospitalisés en réanimation polyvalente au CHU d'Amiens. La décision prise était de traiter une partie des patients par lopinavir/ ritonavir, en se basant sur les premiers essais chinois. La survenue de bradycardie après introduction du traitement a été constatée. Matériel et méthodes : Une étude prospective monocentrique a été réalisée au CHU d'Amiens en réanimation polyvalente du 28 février au 1er juin 2020 comparant deux groupes de patients, l'un bénéficiant de soins standards et l'autre d'une administration quotidienne de 400mg de lopinavir et 100mg de ritonavir pendant 10 jours. L'infection à SARS-CoV-2 était confirmée par rT-PCR. Un monitorage hémodynamique continu était réalisé. La concentration plasmatique du traitement était mesurée toutes les 72h. Résultats : Sur 77 patients inclus, 41 ont reçu du LPV/RTV dont 22% ont développé une bradycardie (n=2/36, 5% vs n=9/41, 22% ; p= 0.05). L'âge >70 ans était un critère prédictif de survenue de bradycardie sous LPV/RTV (OR 10.8 CI 95% 2.08-52.1 p=0.006) en régression logistique univariée. Aucune différence de mortalité à 90 jours n'était retrouvée entre les groupes sur les courbes de Kaplan Meier. L'apparition d'une insuffisance rénale aiguë était associée à la prise de LPV/RTV (n=10/36, 28% vs n=20/41, 49% ; p=0.05). Conclusion : Le LPV/RTV est responsable d'effets secondaires à type de bradycardie chez les patients atteints de pneumopathie sévère à COVID-19 notamment chez les patients âgés de plus de 70 ans hospitalisés en soins critiques.
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Kowalik Hélène. Thèse d'exercice Médecine Anesthésie-Réanimation (UPJV).pdf (1.55 Mo)
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