Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: evaluation of a standardized protocol to help guide surgical decision-making
Hydrocéphalie chronique de l'adulte : mise en place d'un protocole systématique d'évaluation pour l'aide à la décision chirurgicale
Résumé
Introduction. Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (INPH) combines urinary incontinence, gait apraxia and cognitive impairment with enlarged ventricles. Treatment consists of neurosurgical intervention using ventricular shunt. One major concern of this disease is the careful selection of patients who will benefit from the surgery. To help with this decision, a large-volume CSF tap test is recommanded. Nevertheless, there is no standardized protocol of evaluation for beneficial effects. Our institution at the University Hospital of Caen has proposed a
standardized protocol of clinical assessment of these patients. The main purpose of this work was to examine the relevance of this protocol and try to determine which tests are the most relevant criteria to help guide surgical decision of patients. Methods. Patients admitted in Neurology or Geriatrics wards for a large volume CSF Tap Test in the case of suspected INPH was included prospectively. Gait and manual dexterity assessments, urinary questionnaires and a standardised neuropsychological test were done before and after the CSF Tap Test. Results. 21 patients were divided into two groups : "Shunted" and "Non shunted". The patients from the "Shunted" group had a walking speed slower than the other patients, and it was significantly better after the CSF Tap Test. Conclusion. Studying gait seems to be the most discriminative test to help guide surgical decision-making. This work was done mutually with the three specialities concerned by the INPH (neurologists, geriatricians and neurosurgeons). It is a preliminary study with inclusions still in progress and the purpose of improving our clinical practices.
Introduction. L'hydrocéphalie Chronique de l'Adulte (HCA) associe troubles urinaires, troubles de la marche et troubles cognitifs à une dilatation ventriculaire en imagerie. Le traitement consiste en une chirurgie de dérivation ventriculaire. Afin d'aider à la sélection efficiente des patients qui seraient répondeurs à cette prise en charge, la réalisation d'une ponction lombaire (PL) déplétive est préconisée, mais sans précision quant à un protocole standardisé d'évaluation d'efficacité. Il a donc été mis en en place un protocole d'évaluation systématique de ces patients au CHU de Caen. L'objectif de cette thèse est d'analyser la pertinence de ce protocole en déterminant quels tests semblent les plus discriminants pour aider à la décision chirurgicale. Méthode. Les patients adressés en HDJ pour réalisation d'une PL déplétive dans le cadre d'une suspicion d'HCA ont été inclus de manière prospective. Des tests de marche et de dextérité manuelle, des questionnaires urinaires et un bilan neuropsychologique standardisé étaient administrés avant et après PL. Résultats. 21 patients ont été répartis en deux groupes « opéré » et « non opéré ». Les patients du groupe « opéré » avaient une vitesse moyenne de marche plus longue que ceux du groupe « non opérés» et cette vitesse était significativement plus améliorée après PL. Conclusion et perspective. L'évaluation de la marche semble être l'examen le plus discriminant pour aider à la décision chirurgicale. Ce travail mené conjointement par les trois spécialités concernées par l'HCA (neurologie, gériatrie et neurochirurgie) est une étude préliminaire dont les inclusions sont toujours en cours et permettrait d'améliorer nos pratiques.