Proton pump inhibitors prescription patterns and exploration of associated complications in the pediatric intensive care unit
Revue de l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons en réanimation pédiatrique et exploration des complications associées
Résumé
Proton pump inhibitors (ppi) are prescribed in the pediatric intensive care unit (picu) for stress ulcer prophylaxis (sup) and associated upper gastro-intestinal bleeding (ugib). Mechanical ventilation, prism (pediatric risk of mortality) score > 10 or coagulopathy are associated with a higher risk of ugib. Ppi prescription for sup is being questioned because of the lack of evidence regarding efficacy and the potential effect on nosocomial pneumoniae. We realised a single center retrospective study in the picu over a 2 years period, from january 1st 2017 to december 31st 2018. 754 patients were included. 231 (30.6%) received a ppi. Patients who received ppi were older, weighted more and were more likely to have had surgery, a central venous access, parenteral nutrition, coagulopathy, mechanical ventilation and had a longer picu-stay (p<0.05). The most common indication for ppi prescription was sup (n=177.77%); but only 12% (n=22) had ugib risk factors. 8.2% of the patients exposed to ppi developped a nosocomial infection vs 1.7% in the non exposed group. This difference was statisticly significant (rr=3.40 [ic95% 1.76-6.57], p<0.05) and remained significant after adjusting for potential confounders (ora=2.42 [ic95% 1.17-5.14], p=0.02) as well as with propensity score matching analysis (p=0.031). Ppi exposure was also associated with hyponatremia (rr=5.18 [ic95% 2.16-12.43], p<0.05). This study showed a misuse of ppi in the picu with an associated risk of nosocomial infection and hyponatremia this study showed a misuse of ppi in the picu with an associated risk of nosocomial infection and hyponatremia.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont utilisés en réanimation pédiatrique dans la prophylaxie de l’ulcère de stress (SUP), pour prévenir l’apparition de saignements gastro intestinaux hauts (UGIB). La ventilation mécanique, un score de PRISM (paediatric risk of mortality) > 10, ou une coagulopathie seraient des facteurs de risque (FDR) d’UGIB. L’efficacité des IPP dans la SUP est remise en cause et serait associée à une augmentation du risque de pneumopathie nosocomiale. Notre objectif principal est d’analyser les prescriptions d’IPP et de relever les potentielles complications. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective en réanimation pédiatrique sur une période de deux ans, du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2018. 754 patients ont été inclus. 231 (30,6%) ont recu un IPP. Ces patients étaient plus âgés, plus lourds, ont eu plus de chirurgie, de voie veineuse centrale, de nutrition parentérale, de coagulopathie, de ventilation mécanique et sont restés plus longtemps en réanimation (p<0,05). L’indication la plus fréquente est la SUP (n = 177, 77%) mais seulement 12% (n = 22) présentaient les critères pour recevoir un IPP. Il y a eu 8,2% d’infections nosocomiales (IN) dans le groupe IPP contre 1,7% dans l’autre groupe. Cette différence est statistiquement significative en analyse univariée (rr = 3,40 [ic95% 1,76-6,57], p < 0,05), multivariée (ora = 2,42 [ic95% 1,17-5,14], p=0,02) et grâce au propensity score matching analysis (p = 0,031). L’exposition aux IPP est aussi un FDR de développer une hyponatrémie (rr=5,18 [ic95% 2,16-12,43], p < 0.05). Nous avons donc observé un mésusage des IPP en réanimation pédiatrique, avec un risque associé d’IN et d’hyponatrémie.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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