Mémoires Année : 2020

In hospital, and one-year mortality of critically ill autoimmune disease patients after discharge of the intensive care units

Mortalité intra-hospitalière, à 6 mois et un an des patients atteints de maladies auto-immunes systémiques après un séjour en réanimation

Résumé

Objectives: to assess outcomes in intensive care, in hospital and at one year after intensive care unit (ICU) discharge among patients with autoimmune diseases, including systemic lupus erythematosus, anti-phospholipid syndrome, systemic scleroderma and vasculitis; and to identify characteristics associated with ICU, in hospital and one-year after ICU discharge mortalities.
Design: french monocentric, retrospective study
Patients: Consecutive patients aged > 18years, with a diagnosis of autoimmune disease (known before admission to ICU or diagnosed during the ICU stay) admitted to ICU from January 2007 to August 2018 were included. Patients admitted to secure procedure, or for a scheduled procedure were excluded.
Intervention: none.
Measurements and results: a total of 221 patients aged 50 years [EIQ 29; 66] were included, mainly women (66%). The in-ICU, in hospital, and one year after ICU discharge were respectively, 14.9%, 23% and 28.5%. Among patients discharged alive from ICU, in multivariate analysis, the risk factors associated with mortality in intensive care were the SAPS II score [OR 1.03 (95% CI, 1.01-1.06)], need for mechanical ventilation [OR 7.68 (2.42-29.9)], or real replacement therapy [OR 2.88 (1.12-7.54)]. The risk factors associated with one year after discharge mortality, were the diagnosis of systemic sclerosis [OR 2.83 (1.18-7.05)], a history of neoplasia [OR 4.14 (1.44-11.9)] and an elevated Performans status at the end of intensive care [OR 2.33 (1.16-4.87)].
Conclusion: in-ICU mortality in patients with autoimmune disease is strongly associated with severity scores and not with features of the autoimmune disease. On the other hand, one-year mortality in patients discharged alive from intensive care was notably associated with the diagnosis of systemic sclerosis and autonomy after discharge from intensive care.
Objectif : évaluer la mortalité en réanimation, à l’hôpital et à un an après la sortie de réanimation des patients atteints de maladies auto-immunes, dont le lupus érythémateux systémique, le syndrome des anti-phospholipides, la sclérodermie systémique et les vascularites ; et identifier les caractéristiques et les facteurs de risques associés à la mortalité en réanimation et à un an.
Conception : étude rétrospective, monocentrique à l’hôpital Cochin.
Patients : les patients consécutifs, âgés de plus de 18 ans, avec un diagnostic de maladie auto-immune connu avant l’admission en réanimation ou diagnostiqué pendant le séjour en réanimation admis en réanimation de janvier 2007 à août 2018 ont été inclus. Les patients admis pour sécuriser un acte médical, ou pour une procédure programmée ont été exclus.
Intervention : aucune.
Mesures et résultats : un total de 221 patients avec un âge médian de 50 ans [EIQ 29 ; 66] ont été inclus, principalement des femmes (66%). Les taux de mortalité en réanimation, à l’hôpital après le séjour en réanimation et à un an de la sortie de réanimation étaient de 14,9%, 23% et 28,5%, respectivement. Parmi les patients sortis vivant de réanimation, les facteurs de risque associés à la mortalité en réanimation en analyse multivariée par régression logistique étaient le score SAPS II [OR 1,03 (IC 95%, 1,01-1,06)] et le recours à la ventilation mécanique [OR 7,68 (2,42-29,9)] et à l’épuration extra-rénale [OR 2,88 (1,12-7,54)]. Les facteurs de risque associés à la mortalité à un an de l’admission en réanimation, chez les patients sortis vivants de réanimation, étaient le diagnostic de sclérodermie systémique [OR 2,83 (1,18-7,05)], un antécédent de néoplasie [OR 4,14 (1,44-11,9)] et un Performans status élevé à la sortie de réanimation [OR 2,33 (1,16-4,87)].
Conclusion : la mortalité en réanimation chez les patients atteints de maladies auto-immunes est fortement associée aux scores de gravité et pas aux caractéristiques de la maladie auto-immune. En revanche, la mortalité à un an chez les patients sortis vivants de réanimation était notamment associée au diagnostic de sclérodermie systémique et à l’autonomie en sortie de réanimation.
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Citer

Lauren Beaudeau. Mortalité intra-hospitalière, à 6 mois et un an des patients atteints de maladies auto-immunes systémiques après un séjour en réanimation. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03657084⟩
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