Évolution des pratiques dans la prise en charge des bronchiolites modérées à sévères du nourrisson entre 2010 et 2020 : une étude rétrospective menée dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Clermont-Ferrand - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Évolution des pratiques dans la prise en charge des bronchiolites modérées à sévères du nourrisson entre 2010 et 2020 : une étude rétrospective menée dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Clermont-Ferrand

Résumé

Background= acute bronchiolitis represents 8 to 13% of respiratory distress hospitalised in Paediatric Intensive Care Units (PICUs). The main challenge of care is the early management of respiratory failure and digestive intolerance. In the PICU, our practice has been to use the High Flow Nasal Cannula (HFNC) almost exclusively, due to its ease of use and good tolerance, despite the fact that the latest trials do not demonstrate its noninferiority compared to CPAP. With this study, we would like to highlight an improvement in the quality of care and well-being of our patients with moderate to severe bronchiolitis. Material and Method= this is a retrospective descriptive study conducted over two periods P1 (2010-2013) and P2 (2017-2020) in the PICU on infants with moderate to severe acute bronchiolitis. The main objective of our study is to evaluate the improvement of the quality of care over time through two criteriums: the use of antibiotic therapy and the time to complete enteral feeding, by comparing them over the two distinct periods. The secondary endpoints were comparisons of clinical and therapeutic data. Results= our analysis involved 125 patients, 45 in the first period P1 and 80 in the second period P2, matched for severity and age. Antibiotic use decreased over the decade (66.7% vs. 37.8%, p<0.001) and completion of full enteral feeding tended to be shorter (3.4 (+/-1.8) days vs. 2.3 (+/-1.2) days respectively; p<0.001). The use of HFNC as first-line treatment increased significantly over the decade (33.3% vs 91,1%; p<0.001) at the expense of CPAP, which is no longer used on P2. More aggressive care tended to decrease with lower rates of intubation (8.9% vs 1.2 %; p= 0.056) and less intravenous glucose solution infusion (91% vs 42,2%; p<0.001). Complication rates were low and similar in both periods. However, the total duration of ventilation was shorter on P1 with 5,3 (+/- 3.0) days compared to 5,9 (+/- 3) days on P2; p= 0.338. Conclusion= the quality of care in our unit has improved over the last decade with greater adherence to international guidelines regarding decreased antibiotic use and preference for enteral intake over infusion.
Contexte = Les bronchiolites aiguës représentent 8 à 13 % des détresses respiratoires hospitalisées en unité de soins intensifs pédiatriques. Le principal défi de la prise en charge est la gestion précoce de l'insuffisance respiratoire et de l'intolérance digestive. Dans l'USC du CHU de Clermont-Ferrand, nos pratiques se sont portées vers une utilisation quasi exclusive de la lunette nasal haut débit (LNHD), en raison de sa facilité d'utilisation et de sa bonne tolérance, malgré le fait que les derniers essais ne démontrent pas sa meilleure efficacité par rapport à la CPAP. Objectif = Au travers de cette étude, nous aimerions mettre en évidence que l’utilisation de la LNHD améliore la qualité des soins et le bien-être de nos patients atteints de bronchiolite modérée à sévère. Matériel et Méthode = Il s'agissait d'une étude descriptive rétrospective menée sur deux périodes P1 (2010-2013) et P2 (2017-2020) dans l'USI et réanimation pédiatrique du CHU de Clermont-Ferrand chez des nourrissons atteints de bronchiolite aiguë modérée à sévère. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'amélioration de la qualité des soins dans le temps à travers : l'utilisation de l'antibiothérapie et le délai de reprise d'une alimentation entérale complète, en les comparant sur les deux périodes distinctes. Les critères secondaires étaient la comparaison des données de ventilation et thérapeutiques sur ces deux périodes après appariement selon l’âge, l’infection ou non à VRS et le score de gravité. Nous avons enfin, dans une troisième partie réalisé une comparaison entre les sujets recevant de la CPAP en première intention dans la première période versus ceux recevant de la LNHD en première intention dans la seconde période. Résultats = Notre analyse concernait 125 patients, 45 dans la première période (P1) et 80 dans la seconde période (P2), appariés selon la gravité, la présence de VRS et l'âge. L'utilisation d'antibiotiques diminue au cours de la décennie (66,7 % vs 37,8 %, p < 0,001) et la reprise d'une alimentation entérale complète tend à être plus courte (3,4 (+/- 1,8) jours vs 2,3 (+/- 1,2) jours respectivement ; p < 0,001). L'utilisation de la LNHD comme traitement de première intention a considérablement augmenté au cours de la décennie (33,3 % vs 91,1 % ; p < 0,001) au détriment de la CPAP, qui n'est plus utilisée dans P2. Les soins plus agressifs ont tendance à diminuer avec des taux d'intubation plus faibles (8.9 % vs 1.2 % ; p = 0.056) et moins de perfusion de solution de glucose intraveineux (91 % vs 42,2 % ; p < 0.001). Les taux de complication sont faibles et similaires dans les deux périodes. Cependant, la durée totale de la ventilation est plus courte sur P1 avec 5,3 (+/- 3,0) jours contre 5,9 (+/- 3) jours sur P2 ; p = 0,338. Conclusion = La qualité des soins dans notre unité s'est améliorée au cours de la dernière décennie avec un plus grand respect des recommandations internationales concernant la réduction de la prescription d’antibiotiques et le recours à une alimentation entérale plutôt qu’une hydratation intraveineuse.
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  • HAL Id : dumas-03676727 , version 1

Citer

Simon Lesueur. Évolution des pratiques dans la prise en charge des bronchiolites modérées à sévères du nourrisson entre 2010 et 2020 : une étude rétrospective menée dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Clermont-Ferrand. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03676727⟩
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