Mémoires Année : 2022

Impact de la réponse initiale de la pression artérielle et de l’observance, chez des patients SAHOS traités par PPC, sur l’incidence d’événements cardiovasculaires et les décès à long terme

Bocoum Ami-Marie
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1144501

Résumé

In randomized controlled trials, continuous positive airway pressure (CPAP) is reported as lowering blood pressure (BP) with a mean systolic blood pressure effect size of 2.5 mmHg. These trials have a median follow-up of less than 6 months. Whether this initial BP response during the first months of CPAP treatment translates into a reduction in long-term cardiovascular events and mortality is unknown. This observational study addressed long term hard cardiovascular outcomes and all-cause mortality in a well-defined population of 241 patients previously included in the AgirSASadom parallel, randomized controlled trial designed to assess whether fixed-pressure CPAP was superior to auto-adjusted CPAP in reducing BP (baseline evaluations June 2010-October 2012). The primary objective of this observational study was analysed using a Cox survival model, and a logistic regression analysis was performed for CPAP adherence. Sixty-one cardiovascular events occurred during a median follow-up of 113 months (Interquartile range [102;124]) giving an incidence of 26 for 1000 person-years and 21 (8.7%) patients died. BP phenotype at baseline (i.e. office and 24-hour BP) was a strong predictor of incident cardiometabolic events and mortality (p<0.01) whereas initial BP response during the four months after CPAP initiation was not related to outcomes. CPAP adherence above 4 hours per night was associated with a reduction in all-cause mortality and in the occurrence of long-term cardiovascular events (OR: 0.41 [0.21; 0.77], p=0.01). Independently of initial blood pressure response, long term CPAP adherence is one of the prerequisites for reducing the rate of incident events and mortality.
Différents essais randomisés mettent en évidence que le traitement par pression positive continue (PPC) du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) permet une diminution moyenne de la pression artérielle systolique des 24 heures de 2,5 mmHg. Ces essais ont un suivi médian de moins de 6 mois. Nous ne savons pas à l'heure actuelle si cette diminution de la pression artérielle à quelques mois de traitement par PPC permet une diminution de l'incidence d'événements cardiovasculaires et de décès à long terme. Cette étude observationnelle a recueilli les événements cardiovasculaires et les décès toute-cause à long terme chez 241 patients précédemment inclus dans l'essai randomisé contrôlé et parallèle AgirSASadom, dont l'objectif était de déterminer si une PPC en pression fixe était plus efficace qu'une PPC autopilotée pour réduire la pression artérielle (sur un temps d'inclusion compris entre juin 2010 et octobre 2012). L'objectif primaire a été analysé via un modèle de Cox, et l'analyse de l'impact de l'observance sur l'apparition de ces évènements via un modèle de régression logistique. Durant le suivi de 113 mois (avec un écart interquartile de [102;124]), 61 évènements cardiovasculaires incidents ont eu lieu , soit une incidence de 26 pour 1000 personnes-années. 21 patients sont décédés. Le phénotype tensionnel initial (avant traitement par PPC ; comprenant la mesure en consultation et sur les 24 heures) est un fort prédicteur du risque d'incidence d'évènements cardiovasculaires ou de décès toute cause (p<0.01) contrairement à la réponse initiale de la pression artérielle après 4 mois de PPC. Une observance de plus de 4 heures de la PPC est associée à une réduction de l'incidence de ces mêmes évènements .
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dumas-03702966 , version 1 (23-06-2022)

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Bocoum Ami-Marie. Impact de la réponse initiale de la pression artérielle et de l’observance, chez des patients SAHOS traités par PPC, sur l’incidence d’événements cardiovasculaires et les décès à long terme. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03702966⟩
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