CONTEXTE : la chirurgie hépatique est le seul traitement curatif des affections tumorales du foie. Malgré les progrès récents de l’oncologie, de l’anesthésie et de la chirurgie, le risque de complications postopératoires des résections hépatiques majeures reste élevé, dominé par l’insuffisance hépatique post-opératoire (IHPO). L’IHPO après résection hépatique majeure survient dans près de 20 % des cas, principalement à cause d’un foie résiduel insuffisant après chirurgie. Malgré la réalisation de bilans préopératoires complets et systématiques comprenant notamment l’évaluation de la volumétrie hépatique à partir de l’imagerie préopératoire, le volume du foie, bien qu’important, n’est pas assez représentatif de la fonction, qui dépend de plusieurs facteurs. Parmi ceux-ci, la pression portale joue un rôle déterminant dans la régénération hépatique, et notamment la balance entre l’in-flow hépatique (flux portal) et l’out-flow (drainage veineux). Il a déjà été démontré dans un précédent travail bicentrique que le rapport in-flow/out-flow était prédictif du risque d’IHPO. OBJECTIF : l’objectif de cette thèse était de valider, sur une cohorte unicentrique et plus importante que dans l’étude princeps, la valeur prédictive de l’analyse morphométrique vasculaire hépatique préopératoire dans la prédiction du risque d’IHPO, et d’analyser l’impact des débits vasculaires hépatiques mesurés au Doppler préopératoire. MÉTHODE : 79 patients opérés d’une hépatectomie droite simple ou élargie au CHU de Clermont-Ferrand ont été divisés en 2 groupes en fonction de la présence ou non d’une IHPO cliniquement significative d’après la classification internationale de l’IHPO établie par l’international study group of liver surgery (ISGLS). Pour chaque patient, le calcul des diamètres vasculaires hépatiques à partir du scanner préopératoire a été réalisé, et pour 11 de ces patients les vitesses moyennes dans ces même vaisseaux ont été mesurées à l’échographie Doppler par les radiologues du CHU de Clermont-Ferrand. Des analyses statistiques univariées et multivariées ont été réalisées afin d’identifier des facteurs prédictifs d’IHPO. RÉSULTATS : Sur les 79 patients inclus, 14 (21 %) ont présenté une IHPO cliniquement pertinente (grades B et C de la classification de l’ISGLS). Les 2 groupes de patients étaient similaires en termes de données cliniques et biologiques préopératoires et notamment l’existence d’une hépatopathie sous-jacente. Le seul critère préopératoire prédictif d’IHPO était l’indication de prise en charge d’un cholangiocarcinome péri-hilaire. Parmi les facteurs étudiés, le plus prédictif du risque d’IHPO était le diamètre de la veine sus-hépatique médiane (VHM) (p = 0.06). En revanche le diamètre de la veine porte gauche (VPG) et le rapport VPG/VHM n’était pas prédictif d’IHPO (p = 0.28). En considérant l’ensemble des facteurs pré- et peropératoires, l’analyse statistique retrouvait les pertes sanguines et les transfusions comme facteurs indépendants d’IHPO (p = 0.005). Le faible effectif des patients ayant eu un Doppler préopératoire ne permettait pas une analyse statistique sur le risque d’IHPO, mais tous les patients ayant eu une embolisation de la branche droite de la veine porte (n = 9) avaient un débit quasi-similaire dans le tronc porte et la veine porte gauche, contrairement aux autres patients. CONCLUSION : le diamètre de la VHM est un facteur prédictif d’IHPO intéressant surtout s’il est rapporté à la morphologie du patient. Les pertes sanguines restent le facteur prédictif d’IHPO le plus important, quelles que soient les données morphométriques préopératoires.